Лечение детей с психосоматическими расстройствами - Антропов Ю.Ф.
ISBN 5-9268-0125-7
Скачать (прямая ссылка):
Биологически ориентированная модель интегративной психотерапии была разработана в нашей стране В. Е. Рожновым (1971-1993) под влиянием учения Ганса Селье и развивалась московской школой под названием «эмоционально-стрессовая психотерапия». Сам автор концепции практически реализовал в ее рамках интеграцию методов суггестии (в форме эмоционально-стрессового гипноза), рациональной психотерапии (в форме сократического диалога) и системы психической саморегуляции, проводимой как медитацион-ная аутогенная тренировка (Рожнов В. E., 1993). В то же время, если ключевым с ловом в названии данной модели считать слово «стресс», то она способна интегрировать самые различные методики (включая психодраму, арт-терапию, радикальные бихевиоральные и иные приемы), целенаправленно использующие мобилизующий психофизиологический эффект эмоционального потрясения.
Психологическая модель интеграции разрабатывается санкт-пе-тербургской психотерапевтической школой во главе с Б. Д. Карва-сарским (1985, 1998), Г. Л. Исуриной (1995) и В. А. Ташлыковым (1998) и получила название «личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии» (Карвасарский, 1998). Основанная на психологии отношений и учении о неврозах В. Н. Мясищева
324
Психотерапия психосоматических расстройств у детей
(1960,1995), эта психодинамически направленная концепция в качестве основной цели ставит позитивные личностные изменения в виде реконструкции и гармонизации нарушенной системы отношений за счет коррекции неадекватных когнитивных, эмоциональных и поведенческих стереотипов. В качестве методических приемов реализации данного подхода используются групповая дискуссия, психодрама, психогимнастика, психопантомима, проективный рисунок, музыкотерапия и проч. В систему личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии интегрируются принципы и методы поведенческой, когнитивной и гештальт-терапии (Александров А. А. и соавт., 1995; Кулаков С. А., 1996).
Ориентируясь на психосоциальные факторы, участвующие в происхождении психосоматических расстройств, Б. Д. Карвасарский (1998) в качестве объекта психотерапии при них выделяет следующие психологические факторы патогенеза; интрапсихический конфликт; механизмы психологической защиты; «внутренняя картина болезни», в том числе патологическая реакция личности на заболевание; система значимых отношений больного, включая нарушенные в результате заболевания социальные связи пациента. При этом наибольшее внимание автор уделяет применению групповой психотерапии при собственно психосоматических заболеваниях и ее сочетанию с различными видами симптоматической психотерапии.
Обе отечественные концепции интегративной психотерапии представляются весьма обоснованными и взаимодополняющими. В то же время их механический перенос на детско-подростковый возраст вряд ли возможен, хотя бы в силу того, что интенсивно растущий и созревающий организм ребенка и так находится в состоянии перманентного психофизиологического стресса, что оставляет не так уж много сил для дополнительной мобилизации его внутренних резервов. Однако, если речь идет о стрессовом воздействии на инертный «порочный круг» хронических патогенетических механизмов болезни, т. е. на устойчивое патологическое состояние (по Н. П. Бехтеревой, 1989) ребенка и его среды, способном «вытолкнуть» сложившуюся систему на более здоровый уровень функционирования, то данный принцип оправдан в любом возрасте.
С другой стороны, собственно личностная ориентация психотерапевтических воздействий возможна не ранее 3-летнего возраста, когда ребенок начинает пользоваться местоимением «Я», тогда как
Интегративная психоте|>апия психосоматических расстройств...
325
психотерапия и практически неотделимая от нее в детской практике психокоррекция, осуществленные в раннем возрасте признаны не только необходимыми и возможными, но и наиболее перспективными направлениями в обеспечении психического здоровья общества (Козловская Г. В., Скобло Г. В., 1989; Шевченко Ю. С., 1999). В самом деле, если психическая травма рождения или деструктивный симбиоз с матерью будут изжиты и предотвращены в раннем возрасте, то взрослому человеку не потребуется многолетней психоаналитической работы над разрешением этих проблем.
Ho и позже чисто реконструктивная направленность лечебного процесса в отношении активно формирующейся и развивающейся психики ребенка выглядит явно недостаточной.
Кстати, термин «реконструкция», используемый авторами указанной концепции (Карвасарский Б. Д., 1985; Александров А. А. и со-авт., 1992), имеет два значения: восстановление облика чего-либо по сохранившимся остаткам или описаниям; коренное переустройство; перестройка по новым принципам; переоборудование, усовершенствование или упорядочение чего-либо. Говоря о реконструктивной психотерапии, в каждом конкретном случае следует уточнять о какой перестройке идет речь. Клиническая (психиатрическая) психотерапия, осуществляемая врачами-психотерапевтами, чаще реализуется в рамках парадигмы, ориентированной на восстановление доболезненного психического облика больного, тогда как психотерапевты-психологи, работающие в координатах «психологической» психотерапии (Бурно М. E., 1995, Макаров В. В., 1998), под реконструкцией чаще понимают второе значение этого термина. Оба подхода закономерны и являются основой интеграции усилий врача и психолога при лечении конкретной болезни у конкретного больного или психокоррекции конкретного клиента с конкретными расстройствами, связанными с проблемой реализации личности в социуме.