Книги
чёрным по белому
Главное меню
Главная О нас Добавить материал Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Археология Архитектура Бизнес Биология Ветеринария Военная промышленность География Геология Гороскоп Дизайн Журналы Инженерия Информационные ресурсы Искусство История Компьютерная литература Криптология Кулинария Культура Лингвистика Математика Медицина Менеджмент Металлургия Минералогия Музыка Научная литература Нумизматика Образование Охота Педагогика Политика Промышленные производства Психология Путеводители Религия Рыбалка Садоводство Саморазвитие Семиотика Социология Спорт Столярное дело Строительство Техника Туризм Фантастика Физика Футурология Химия Художественная литература Экология Экономика Электроника Энергетика Этика Юриспруденция
Новые книги
Цуканов Б.И. "Время в психике человека" (Медицина)

Суворов С. "Танк Т-64. Первенец танков 2-го поколения " (Военная промышленность)

Нестеров В.А. "Основы проэктирования ракет класса воздух- воздух и авиационных катапульных установок для них" (Военная промышленность)

Фогль Б. "101 вопрос, который задала бы ваша кошка своему ветеринару если бы умела говорить" (Ветеринария)

Яблоков Н.П. "Криминалистика" (Юриспруденция)
Реклама

Сахарный диабет и артериальная гипертензия - Дедов И.И.

Дедов И.И. Сахарный диабет и артериальная гипертензия — М.: Медицинское информационное агенство, 2006. — 343 c.
ISBN 5-89481-401- 4
Скачать (прямая ссылка): saharniydiabetiarterialnaya2006.pdf
Предыдущая << 1 .. 89 90 91 92 93 94 < 95 > 96 97 98 99 100 101 .. 134 >> Следующая

NORDIL (п = 10881) Дилтиазем Диуретик/ББ 727 (суммарно) 5 20/19 23/19
INVEST (п = 22599) Bepanамил SR + трандолаприл Атенолол + диуретик 6100 (суммарно) 2,7 19/10 19/10
ALLHAT (п = 33357) j Амлодипин Лизиноприл Диуретик 3323 3212 5528 4,9 11/9 10/9 12/9

Примечание; 5ТОР-2 — Swedijft Trial in Oid Patients with Hypertension-2; INSIGHT — International Nifedipine GITS Study Intervention as a Goal in Hypertension Treatment; NORDIL — Nordic Diltiazem study; INVEST — International Verapamil SRfTrandotapriI study; ALLHAT — Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to preven r Heart Attack Trial.

время в указанных исследованиях была продемонстрирована большая эффективность AK в предупреждении инсульта. Так, в исследовании NORDIL [62] частота инсульта в группе дилтиазема была на 25 % ниже, чем у больных, получавших традиционную терапию диуретиками/ББ.

AK и атеросклероз

В последние годы появляется все больше и больше свидетельств тому, что некоторые AK, помимо высокой антигипертензивной активности, также обладают и способностью блокировать прогрессирование атеросклероза коронарных и сонных артерий. Так, в исследовании REGRESS {Regression Growth Evaluation Statin Study) дигид ропири дины длительного действия амлодипин или нифедипин совместно с правастатином вызывают значимое снижение формирования новых атеросклеротических бляшек в сосудах, подтвержденное

Глава 10. Лечение артериальной гипертензии при СД

243

ангиофафически. В исследовании PREVENT (Prospective Randomised Evaluation of the Vascular Ejfects of Norvasc Trial) амлодипин существенно замедлял прогрессирование атеросклероза коронарных артерий у больных с ИБС. В исследованиях INSIGHT (International Nifedipine GITS Study Intervention as a Goal in Hypertension Treatment) и ELSA (European Lacidipine Study on Atherosclerosis) было доказано, что

Сердечно-сосудистая смертность Фатальный инфаркт миокарда Фатальный инсульт

Внезапная смерть

-AK ¦ ИАПФ

ШI Диуретики/ББ

СД de novo Любой инфаркт миокарда Сердечная недостаточность

P= 0,018 P= 0,025

5 10 15 20 25

События на 1000 пациентов/лет

Hanison L. et el. Lancet. 1999;354:1751-1756.

Рис. 10.15. Частота осложнений на 1000 пациентов/лет (STOP-2)

Все конечные точки

Фатальная сердечная недостаточность

Нефатальная сердечная недостаточность Фатальный инсульт

і Нифедилин GITS Тиазнд+анилорид

Нефатальный инсульт

Внезапная смерть рИ Фатальный инфаркт миокарда р=о,017

Нефатальнын инфаркт миокарда

Brown KJ. et al. Lancet. 2000,356:3'^;.' • -

"2 4 6

Количество больных с осложнениями, %

Рис. 10.16. Частота осложнений (INSIGHT)

244

Сахарный диабет и артериальная гипертензия

Первичные конечные ТОЧКИ Все инсульты Все инфаркты миокарда Сердечно-сосудистая смерть Сердечна* недостаточность Диа&ет de novo

5 10 15 20

Частота осложнений на 1000 пациентов/лет

Рис. 10.17. Частота осложнений на 1000 пациентов/лет (NORDtL)

нифедипин GITS и лацидипин достоверно уменьшают ТИМ сонных артерий (что является маркером атеросклероза) в отличие от диуретиков или ББ. Аналогичные данные были получены в исследовании VHAS (Verapamil in Hypertension and Atherosclerotic Study), где верапа-мил значимо эффективнее, чем хлорталидон, снижал ТИМ сонных артерий, что сопровождалось достоверным уменьшением частоты сердечно-сосудистых осложнений.

Таким образом, полученные в ходе рандомизированных контролируемых исследований данные подтверждают, что группа AK длительного действия обладает высоким антиатеросклероти чески м потенциалом действия [65].

2. AK в лечении патологии почек

Исследований, посвященных нефропротективным свойствам AK, не так много. В основном, в крупных международных трай-лах были проведены сравнительные исследования AK с иАПФ, APA или ББ как при диабетической нефропатии (ABCD-NT, BRILLIANT, MARVAL, IDNT),TaK и при недиабетическом поражении почек (AASK, NEPHROS) (рис. 10.18).

AK дигидропиридинового ряда. В исследовании AASX [66] сравнивали терапию препаратами трех разных групп у 1094 больных с АГ и недиабетической патологией почек на стадии ПУ и начальной ХПН: AK амлодипином (5-10 мг/сут), ББ метопрололом (50-200 мг/сут) и иАПФ рамиприлом (2,5-10 мг/сут). В качестве основного критерия

Глаяа 10. Лечение артериальной гипертензии при CA

245

СД, ИЛУ <± AT) -> иду > ПУ > Yira — ¦ Диал"*.
смсрть

IDNT
BR [LI, UNT, MAHVAL AASK. N EPIIROS
ABCD-NТ, ALLHAT, BENEDICT
Рис. 10.18. AK в профилактике и лечении заболеваний почек (рандомизированные клинические исследования)

эффективности лечения оценивали темп снижения СКФ и динамику ПУ Период наблюдения составил 3,8 лет. У больных с выраженной ПУ наиболее быстрый темп снижения СКФ наблюдался в группе ам-лодипина, что вынудило исследователей прервать лечение этим препаратом преждевременно (за год до окончания исследования). Темп снижения СКФ в группе рамиприла составлял 1,8 мл/мин/год, метоп-ролола — 2,42 мл/мин/год. Уровень ПУ снизился на рамиприле и увеличился на амлодипине (рис. 10.19).
Предыдущая << 1 .. 89 90 91 92 93 94 < 95 > 96 97 98 99 100 101 .. 134 >> Следующая