Книги
чёрным по белому
Главное меню
Главная О нас Добавить материал Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Археология Архитектура Бизнес Биология Ветеринария Военная промышленность География Геология Гороскоп Дизайн Журналы Инженерия Информационные ресурсы Искусство История Компьютерная литература Криптология Кулинария Культура Лингвистика Математика Медицина Менеджмент Металлургия Минералогия Музыка Научная литература Нумизматика Образование Охота Педагогика Политика Промышленные производства Психология Путеводители Религия Рыбалка Садоводство Саморазвитие Семиотика Социология Спорт Столярное дело Строительство Техника Туризм Фантастика Физика Футурология Химия Художественная литература Экология Экономика Электроника Энергетика Этика Юриспруденция
Новые книги
Цуканов Б.И. "Время в психике человека" (Медицина)

Суворов С. "Танк Т-64. Первенец танков 2-го поколения " (Военная промышленность)

Нестеров В.А. "Основы проэктирования ракет класса воздух- воздух и авиационных катапульных установок для них" (Военная промышленность)

Фогль Б. "101 вопрос, который задала бы ваша кошка своему ветеринару если бы умела говорить" (Ветеринария)

Яблоков Н.П. "Криминалистика" (Юриспруденция)
Реклама

Секреты клинической диагностики - Манджони С.

Манджони С. Секреты клинической диагностики — М.: БИНОМ, 2004. — 608 c.
ISBN 5-9518-0058-7
Скачать (прямая ссылка): sekretiklinicheskoydiagnostiki2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 135 136 137 138 139 140 < 141 > 142 143 144 145 146 147 .. 331 >> Следующая

блокады второй степени (тип Мобиц I, называемый также феноменом
Венкебаха) и (2) атриовентрикулярной блокады III степени (полной
блокады).
Феномен Венкебаха связан с прогрессирующим ослаблением I тона, в то время
как интенсивность II тона остается неизменной. Этот феномен развивается
вследствие постепенного удлинения интервала Р-R до первого выпадающего
сердечного сокращения. Такое прогрессирующее ослабление I тона настолько
типично для данной ситуации, что Венкебах смог описать свой феномен
задолго до изобретения ЭКГ.
При атриовентрикулярной блокаде третьей степени предсердия и желудочки
сокращаются независимо друг от друга. Таким образом, когда желудочковое
сокращение застает клапаны широко открытыми, выслушивается громкий I тон.
Напротив, когда клапаны частично прикрыты, I тон бывает приглушенным. Эта
переменная интенсивность I тона (в сочетании с брадикардией,
представленной узловым или желудочковым ускользающим ритмом) отличается
такой беспорядочностью и хаотичностью, что диагноз полной
атриовентрикулярной блокады может быть поставлен на основе одной только
аускультации.
260
СЕКРЕТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
На заметку. Атриовентрикулярная блокада второй степени связана с
прогрессирующим ослаблением I тона, в то время как при
атриовентрикулярной блокаде третьей степени изменения интенсивности I
тона отличаются полной беспорядочностью и хаотичностью.
Громкость I тона
ПОВЫШЕННАЯ ПЕРЕМЕННАЯ СНИЖЕННАЯ
Удлинение интервала P-R (> 200 мс)
Снижение сократимости (дисфункция левого желудочка)
Блокада левой ножки пучка Гиса
Кальцификация створок одного или обоих атриовентрикулярных клапанов.
Преждевременное закрытие митрального клапана (при острой аортальной
недостаточности)
Митральная (или трикуспи-
дальная) недостаточность__
8. Кто такие Мобиц и Венкебах?
Карел Ф. Венкебах (1864 - 1940) - голландский врач. Преподавал в Венском
университете с 1914 по 1929 год. Скромный человек, страстно увлекавшийся
изобразительным искусством и английскими сельскими пейзажами. Имя Вен-
кебаха связано не только с описанным им знаменитым феноменом. Он одним из
первых открыл благотворное действие хинина при мерцательной аритмии.
Вольдемар Мобиц - немецкий кардиолог. Родился в конце девятнадцатого
века. Его имя связано с различными аритмиями и атриовентрикулярной
блокадой второй степени, которые он описал в начале XX века.
9. Какова громкость I тона при фибрилляции предсердий?
Громкость I тона переменная, потому что ритм желудочков неправильный, и
их сокращение может начаться при широко открытых, частично закрытых или
находящихся в промежуточном положении атриовентрикулярных клапанах.
10. Как можно отличить по переменной громкости I тона фибрилляцию
предсердий от полной атриовентрикулярной блокады?
При фибрилляции предсердий ритм неправилен и хаотичен, в то время как при
атриовентрикулярной блокаде третьей степени ритм правильный (брадикар-
дия). Водитель ритма находится либо в атриовентрикулярном узле, либо в
проводящей системе желудочков.
11. Опишите I тон при митральном стенозе.
Обычно при митральном стенозе I тон бывает громким по следующим причинам.
1. Высокий градиент давления между предсердием и желудочком, который
является результатом стеноза митрального клапана, удерживает его створки
на большом расстоянии друг от друга в начале сокращения желудочка.
2. Створки атриовентрикулярного клапана утолщены, что делает их более
плотными и производящими более громкий звук при их смыкании друг с другом
и последующей вибрации в начале систолы. В поздних стадиях заболевания,
од-
Короткий Р-R интервал (< 160 мс)
Повышение сократимости (гиперкинетическое состояние)
Утолщение створок митрального (или трехстворчатого) клапана
Увеличение предсердно-желудочкового градиента давления (стеноз
атриовентрикулярного отверстия)
Мерцание предсердий
Атриовентрикулярная блокада (феномен Венкебаха или блокада третьей
степени)
Желудочковая тахикардия (развившаяся вследствие атриовентрикулярной
диссоциации)
Альтернирующий пульс
Глава 11. АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА: СЕРДЕЧНЫЕ ТОНЫ
261
иако, створки клапана становятся ригидными и малоподвижными. В этой
ситуации I тон становится приглушенным и со временем исчезает.
12. При каких еще заболеваниях может выслушиваться громкий I тон?
Кроме митрального стеноза и гиперкинетического синдрома громкий I тон
обычно встречается при: (1) гипертрофии желудочков; (2) систолическом
пролапсе митрального клапана с регургитацией; (3) коротком интервале Р-R
(например, при синдромах Вольфа-Паркинсона-Уайта и Ганонга-Левина); (4)
мик-соме левого предсердия.
13. При каких заболеваниях может выслушиваться ослабленный I тон?
Кроме кальцификации атриовентрикулярного клапана при митральном стенозе,
ослабленный I тон может выслушиваться при: (1) удлинении интервала P-R;
(2) нарушениях сократимости левого желудочка (как у больных с застойной
сердечной недостаточностью, тяжелой недостаточностью митрального или
аортального клапана или инфарктом миокарда) или (3) блокаде левой ножки
Предыдущая << 1 .. 135 136 137 138 139 140 < 141 > 142 143 144 145 146 147 .. 331 >> Следующая