Книги
чёрным по белому
Главное меню
Главная О нас Добавить материал Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Археология Архитектура Бизнес Биология Ветеринария Военная промышленность География Геология Гороскоп Дизайн Журналы Инженерия Информационные ресурсы Искусство История Компьютерная литература Криптология Кулинария Культура Лингвистика Математика Медицина Менеджмент Металлургия Минералогия Музыка Научная литература Нумизматика Образование Охота Педагогика Политика Промышленные производства Психология Путеводители Религия Рыбалка Садоводство Саморазвитие Семиотика Социология Спорт Столярное дело Строительство Техника Туризм Фантастика Физика Футурология Химия Художественная литература Экология Экономика Электроника Энергетика Этика Юриспруденция
Новые книги
Цуканов Б.И. "Время в психике человека" (Медицина)

Суворов С. "Танк Т-64. Первенец танков 2-го поколения " (Военная промышленность)

Нестеров В.А. "Основы проэктирования ракет класса воздух- воздух и авиационных катапульных установок для них" (Военная промышленность)

Фогль Б. "101 вопрос, который задала бы ваша кошка своему ветеринару если бы умела говорить" (Ветеринария)

Яблоков Н.П. "Криминалистика" (Юриспруденция)
Реклама

Секреты клинической диагностики - Манджони С.

Манджони С. Секреты клинической диагностики — М.: БИНОМ, 2004. — 608 c.
ISBN 5-9518-0058-7
Скачать (прямая ссылка): sekretiklinicheskoydiagnostiki2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 175 176 177 178 179 180 < 181 > 182 183 184 185 186 187 .. 331 >> Следующая

желудочка, то при вставании шум становится слабее, потому что
уменьшающийся венозный возврат приводит к уменьшению размеров желудочка.
Если же, напротив, в основе митральной регургитации лежит не расширение
полости левого желудочка, то при переходе в вертикальное положение шум
становится громче, потому что увеличение периферического сопротивления
увеличивает ретроградный поток крови в левое предсердие. Однако этот
эффект может быть нивелирован уменьшением венозного возврата, вызванным
переходом в вертикальное положение;
Речь идет о функциональном диастолическом шуме относительного митрального
стеноза (шуме Кумбса), который является скорее мезодиастолическим, чем
аортодиастолическим. - Прим. ред.
Глава 12. АУСКУЛЬТАЦИЯ: ШУМЫ СЕРДЦА
327
следовательно, интенсивность шума может остаться неизменной. Если
митральная регургитация возникает вследствие пролапса митрального
клапана, то чем меньше левый желудочек (как это бывает при переходе в
вертикальное положение), тем больше выражен пролапс. Таким образом,
вставание может увеличить интенсивность и длительность шума при пролапсе
митрального клапана.
85. Какие вазоактивные препараты можно использовать для изменения
интенсивности шума митральной регургитации?
Для манипуляций с периферическим сосудистым сопротивлением (ПСС)
используются следующие лекарственные средства: (1) вазопрессорные агенты
(которые увеличивают ПСС и, таким образом, приводят к усилению
регургитации и интенсивности шума) или (2) вазодилататоры, такие как
амилнитрит, который уменьшает ПСС, и, таким образом, приводит к
немедленному и значительному падению артериального давления. Амилнитрит
применяли для дифференцирования шума на верхушке, возникающего вследствие
митральной регургитации, от верхушечного шума аортального стеноза. Первый
шум становится слабее, а второй, напротив, усиливается. Амилнитрит давали
больному в положении лежа на спине (у стоящего больного резкое снижение
ПСС может привести к обмороку), и во время процедуры приходилось
контролировать артериальное давление. Лицо больного краснело и примерно
через 30 секунд он жаловался на сердцебиение (нормальный побочный эффект
приема амилнитрита). Такая манипуляция потенциально опасна и сейчас, в
эпоху повсеместного распространения эхокардиографии, практически не
применяется.
Пролапс митрального клапана
86. Что такое пролапс митрального клапана?
Это заболевание известно под многими названиями, в настоящее время самое
употребительное - синдром митрального пролабирования (prolapsed mitral
syndrome). Название синдрома не случайно, поскольку сам пролапс связан со
сложными клиническими проявлениями, такими как аритмии, атипичные боли в
груди и отклонения на ЭКГ. Эта клапанная аномалия в типичном случае
представляет собой выпячивание и пролабирование митрального клапана в
полость левого предсердия во время систолы. Этот феномен имеет место
вследствие избыточного размера одной или обеих створок митрального
клапана и приводит к митральной регургитации. Выпячивание может вызвать
появление резкого систолического экстратона (щелчка), возникающего либо в
середине, либо в конце систолы, за которым может следовать шум
регургитации. Этот шум обычно перекрывается II тоном, его аортальным
компонентом.
Чаще всего в процесс вовлекается задняя створка митрального клапана,
которая обычно миксоматозно перерождена. Миксоматозное перерождение часто
наблюдается у больных с синдромом Марфана, у которых нередко имеет место
пролапс митрального клапана. Однако у многих больных с пролапсом
митрального клапана нет признаков синдрома Марфана, а примерно 20-30%
таких больных имеют малые проявления синдрома, такие как высокий рост,
прямую спину, "грудь сапожника" и другие скелетные и суставные изменения.
Часто дегенерация митрального клапана сопровождается подобной
дегенерацией трехстворчатого клапана.
87. С какими заболеваниями следует дифференцировать пролапс митрального
клапана?
Дисфункция сосочковых мышц при инфаркте миокарда, которая может привести
к развитию клинической картины пролапса. Из-за различной длины
сухожильных хорд, ИГСС тоже может привести к пролапсу митрального
клапана.
328
СЕКРЕТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
88. Какова причина щелчка, который выслушивается у больного с пролапсом
митрального клапана?
Щелчок, скорее всего, появляется от внезапного чрезмерного натяжения
сухожильных хорд, которые "пытаются" не допустить выпячивания створок
митрального клапана в полость левого предсердия. Этот звук более
правильно называть хордальным щелчком. Ряд авторов полагают, что
напряжение сосочковой мышцы препятствует возникновению хордального щелчка
во время систолы, и щелчок обусловлен самим выпячиванием створки. Так
хлопает парус, внезапно наполненный ветром.
89. Может ли митральная регургитация при пролапсе митрального клапана
привести к тяжелым гемодинамическим последствиям?
Обычно регургитация бывает небольшой или умеренной и начинается в
Предыдущая << 1 .. 175 176 177 178 179 180 < 181 > 182 183 184 185 186 187 .. 331 >> Следующая