Книги
чёрным по белому
Главное меню
Главная О нас Добавить материал Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Археология Архитектура Бизнес Биология Ветеринария Военная промышленность География Геология Гороскоп Дизайн Журналы Инженерия Информационные ресурсы Искусство История Компьютерная литература Криптология Кулинария Культура Лингвистика Математика Медицина Менеджмент Металлургия Минералогия Музыка Научная литература Нумизматика Образование Охота Педагогика Политика Промышленные производства Психология Путеводители Религия Рыбалка Садоводство Саморазвитие Семиотика Социология Спорт Столярное дело Строительство Техника Туризм Фантастика Физика Футурология Химия Художественная литература Экология Экономика Электроника Энергетика Этика Юриспруденция
Новые книги
Цуканов Б.И. "Время в психике человека" (Медицина)

Суворов С. "Танк Т-64. Первенец танков 2-го поколения " (Военная промышленность)

Нестеров В.А. "Основы проэктирования ракет класса воздух- воздух и авиационных катапульных установок для них" (Военная промышленность)

Фогль Б. "101 вопрос, который задала бы ваша кошка своему ветеринару если бы умела говорить" (Ветеринария)

Яблоков Н.П. "Криминалистика" (Юриспруденция)
Реклама

Секреты клинической диагностики - Манджони С.

Манджони С. Секреты клинической диагностики — М.: БИНОМ, 2004. — 608 c.
ISBN 5-9518-0058-7
Скачать (прямая ссылка): sekretiklinicheskoydiagnostiki2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 181 182 183 184 185 186 < 187 > 188 189 190 191 192 193 .. 331 >> Следующая

также справа и слева от грудины. При сильной дилатации правого желудочка
он смещает левый желудочек латерально и сам занимает место истинной
верхушки.
119. Каковы самые распространенные причины трикуспидального
диастолического шума кровотока?
Увеличение кровотока через трикуспидальный клапан может встречаться при
дефекте межпредсердной перегородки, что и вызывает появление
диастолического шума потока. Кроме того, трикуспидальный диастолический
шум потока может выслушиваться при трикуспидальной регургитации, опять-
таки обусловленной увеличенным потоком. Все такие шумы могут усиливаться
при физической нагрузке, например, при поднятии ног или при глубоком и
частом дыхании. Чаще всего дифференциальный диагноз этого шума проводится
с шумом трикуспидального стеноза. Признаком трикуспидального стеноза
является усиленный пресистолический компонент, который типичен для
стеноза трехстворчатого клапана, но отсутствует при трикуспидальном
диастолическом шуме потока. Трикуспидальный стеноз не проявляется III
тоном, в то время как трикуспидальный диастолический шум потока обычно
сочетается с III тоном.
120. Как часто встречается трикуспидальный стеноз?
Трикуспидальный стеноз может выслушиваться у 5% больных с митральным
стенозом. Обычно он записывается в той же области, в которой записывается
трикуспидальный диастолический шум потока.
121. Как можно отличить шум трикуспидального стеноза от шума митрального
стеноза?
Прежде всего, эти шумы выслушиваются в разных местах, и шум
трикуспидального стеноза, как правило, на вдохе усиливается, а шум
митрального стеноза ослабевает. Кроме того, шум трикуспидального стеноза
громче в положении больного лежа на правом боку, в то время как шум
митрального стеноза громче в положении больного на левом боку. Наконец,
шум митрального стеноза чаще бывает низкочастотным, а шум
трикуспидального стеноза отличается царапающим звуком. Шум
трикуспидального стеноза не имеет пресистолического усиления, которое
присутствует почти при всех шумах митрального стеноза.
122. Почему шум трикуспидального стеноза усиливается на вдохе?
Усиление патологических симптомов на вдохе характерно для всех поражений
правых камер сердца. Шум трикуспидального стеноза становится интенсивнее
как при задержанном вдохе, так и в процессе его выполнения. Вдох
уменьшает
Глава 12. АУСКУЛЬТАЦИЯ: ШУМЫ СЕРДЦА
337
внутригрудное давление, которое оказывает присасывающее действие па
венозный возврат, увеличивая кровоток через трикуспидальный клапан. Это,
в свою очередь, усиливает интенсивность шума.
Диастолические шумы полулунного клапана
Аортальная регургитация
123. Какова основная характеристика шума аортальной регургитации?
Он, как правило, возникает непосредственно после аортального компонента
II тона и имеет убывающую конусовидную форму.
Рис. 12.10. Шум аортальной рсгугитации. ДШ - диастолический шум; СШ -
систолический шум (Приводится с разрешения из: Fyler D.C.: Nadas'
Pediatric Cardiology. Philadelphia, Hanley & Belfus, 1992)
124. Какова типичная тональность шума аортальной регургитации?
Тональность вариабельна и зависит от тяжести регургитации. Шум тяжелой
аортальной регургитации имеет несколько средне- и высокочастотных
компонентов. С другой стороны, при небольшой аортальной недостаточности
шум бывает чисто высокочастотным.
125. Какие приемы можно использовать для усиления громкости тихого шума
аортальной регугитации?
Изменение положения тела больного. Например, можно попросить больного
сесть прямо и податься вперед; затем сильно прижать стетоскоп к его
грудной стенке во время задержанного выдоха. Увеличение периферического
сосудистого сопротивления усиливает громкость шума. Тот же эффект может
быть достигнут при приседании больного (что тоже повышает периферическое
сосудистое сопротивление) или при введении вазопрессорных препаратов.
126. В каких местах лучше всего выслушивается этот шум?
Шум лучше всего выслушивается над левой стороной грудины, в так
называемой точке Эрба (в третьем или четвертом межреберных промежутках).
Временами его хорошо слышно во втором или третьем межреберных промежутках
338
СЕКРЕТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
справа, когда извитая и расширенная аорта, расположенная ниже области
стеноза, оттесняет восходящую аорту кпереди и вправо.
127. Какую часть диастолы занимает шум аортальной регургитации?
Это изменчивый параметр, зависящий от тяжести регургитации. Шум может
выслушиваться всю диастолу или быть прото- или мезодиастолическим. Он
начинается сразу после II тона, в то время как шум митрального стеноза
начинается после II тона с небольшой задержкой. Более того, шум
митрального стеноза имеет пресистолическое усиление, а шум аортальной
регургитации - нет.
128. Каковы причины аортальной регургитации?
Самые частые причины у взрослых - это ревматизм сердца, сифилис и
двустворчатый аортальный клапан. Двустворчатый аортальный клапан
встречается у 2% мужчин и у 1% женщин. Тяжелая гипертензия также может
Предыдущая << 1 .. 181 182 183 184 185 186 < 187 > 188 189 190 191 192 193 .. 331 >> Следующая