Книги
чёрным по белому
Главное меню
Главная О нас Добавить материал Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Археология Архитектура Бизнес Биология Ветеринария Военная промышленность География Геология Гороскоп Дизайн Журналы Инженерия Информационные ресурсы Искусство История Компьютерная литература Криптология Кулинария Культура Лингвистика Математика Медицина Менеджмент Металлургия Минералогия Музыка Научная литература Нумизматика Образование Охота Педагогика Политика Промышленные производства Психология Путеводители Религия Рыбалка Садоводство Саморазвитие Семиотика Социология Спорт Столярное дело Строительство Техника Туризм Фантастика Физика Футурология Химия Художественная литература Экология Экономика Электроника Энергетика Этика Юриспруденция
Новые книги
Цуканов Б.И. "Время в психике человека" (Медицина)

Суворов С. "Танк Т-64. Первенец танков 2-го поколения " (Военная промышленность)

Нестеров В.А. "Основы проэктирования ракет класса воздух- воздух и авиационных катапульных установок для них" (Военная промышленность)

Фогль Б. "101 вопрос, который задала бы ваша кошка своему ветеринару если бы умела говорить" (Ветеринария)

Яблоков Н.П. "Криминалистика" (Юриспруденция)
Реклама

Секреты клинической диагностики - Манджони С.

Манджони С. Секреты клинической диагностики — М.: БИНОМ, 2004. — 608 c.
ISBN 5-9518-0058-7
Скачать (прямая ссылка): sekretiklinicheskoydiagnostiki2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 182 183 184 185 186 187 < 188 > 189 190 191 192 193 194 .. 331 >> Следующая

привести к развитию аортальной недостаточности некоторой степени (почти у
60% больных). В этих условиях либо наличие двустворчатого аортального
клапана, либо дилатация аортального кольца являются наиболее вероятными
причинами появления шума регургитации. Другие случаи включают аортальную
недостаточность, связанную с артритом (как при синдроме Рейтера или
анкилозирующем спондилите), синдромом Марфана и расслаивающей аневризмой
восходящего отдела аорты. Инфекционный эндокардит (часто поражающий
двустворчатый аортальный клапан) может стать причиной остро возникающей
выраженной аортальной регургитации.
129. Каковы аускультативные признаки внезапно развившейся тяжелой
аортальной регургитации?
В результате внезапно развившейся тяжелой аортальной регургитации левый
желудочек не успевает увеличиться, как при хронической аортальной
недостаточности. Отсюда следует, что давление в левом желудочке в
диастолу может подняться так высоко и так стремительно, что быстро
достигает уровня диастолического давления в аорте. Следовательно, шум
острой аортальной регургитации почти никогда не бывает пандиастолическим;
он заканчивается в середине диастолы. Таким образом, этот шум гораздо
труднее распознать. Обычным признаком острой аортальной регургитации
является ослабление или исчезновение I тона.
130. Каково значение систолического шума, сочетающегося с шумом
аортальной регургитации?
Он указывает на сопутствующий аортальный стеноз или тяжелую аортальную
регургитацию.
На заметку. В то время как митральная регургитация диагностируется в
систолу, а ее тяжесть оценивается в диастолу, аортальная регургитация
распознается в диастолу, а ее тяжесть оценивается в систолу, в которой
ищут сопутствующий шум потока.
131. Что такое симптом Ландольфи?
При аортальной недостаточности это сужение зрачка в систолу и расширение
его в диастолу.
132. Что такое шум Грэма Стилла?
Это протодиастолический шум (вторичный по отношению к легочной
гипертензии) регургитации полулунного клапана легочной артерии. Лучше
всего он выслушивается во втором межреберном промежутке слева и может
быть неотличим от шума аортальной регургитации. Встречается у 12% больных
с трикуспидальной регургитацией.
Глава 12. АУСКУЛЬТАЦИЯ: ШУМЫ СЕРДЦА
339
133. Кто был Грэм Стилл?
Шотландский врач, написавший в 1906 году учебник кардиологии, получивший
в 1906 году премию сэра Джеймса МакКензи. Грэм Стилл в 1888 году в
журнале Medical Chronicle описал шум, по сей день носящий его имя. Стилл
был большим любителем животных и одним из первых пропагандистов
физической активности как ключа к долголетию. Этот подход оказался весьма
продуктивным, ибо сам Стилл умер в 1942 году, разменяв девятый десяток.
ШУМ ТРЕНИЯ ПЕРИКАРДА
134. Каковы аускультативные признаки шума трения перикарда?
Шум трения перикарда обычно имеет три компонента, которые могут
напоминать сердечные шумы. Один компонент - систолический (возникает
вследствие сокращения желудочков) и два диастолических (возникающих
вследствие сокращения предсердий и наполнения желудочков). Два
диастолических компонента возникают в ранней диастоле (во время III тона)
и в поздней диастоле (ко времени возникновения IV тона). Другими словами,
трение перикарда имеет в основе один предсердный компонент
(соответствующий сокращению предсердий) и два желудочковых компонента.
Трение перикарда обычно описывается, как хрустящий, скрипящий, трущий,
скребущий, царапающий шум. Учитывая, что в трении перикарда присутствуют
три компонента, он может напоминать ритм галопа III тона. Вообще,
систолический компонент присутствует почти всегда, предсердный очень
часто, а желудочковый диастолический компонент часто отсутствует. Трение
следует выслушивать у левого края грудины в третьем и четвертом
межреберных промежутках у больного, сидящего прямо, подавшегося вперед,
при задержанном на вдохе дыхании, для того чтобы растянуть перикард над
стенкой желудочков и таким образом увеличить вероятность появления
звуковых феноменов.
135. Каковы наиболее распространенные причины шума трения перикарда?
Обычно это перикардит, чаще всего вирусной этиологии или перикардит при
системной красной волчанке или уремии. Самой частой причиной локального
перикардита, однако, является инфаркт миокарда. Метастазы злокачественных
опухолей являются еще одной важной причиной развития шума трения
перикарда.
ЛИТЕРАТУРНЫЕ ИСТОЧНИКИ
1. Abrams J: Essentials of Cardiac Physical Diagnosis. Philadelphia, Lea
& Febigcr, 1987.
2. Constant J: Bedside Cardiology. Boston. Little, Brown, 1976.
3. Danford D, Nasir A, Gumbiner C: Cost assessment for the evaluation of
heart murmurs in children. Pediatrics 91:365-368, 1993.
4. Etchells E, Bell C, Robb K: Does this patient have an abnormal
systolic murmur? JAMA 277:564-571, 1997.
5. Lembo N, Dell'Italia L, Crawford M, O'Rourke R: Bedside diagnosis of
systolic murmurs. N Engl J Med 318:1572-1578, 1988.
6. Lombard JT, Selzer A: Valvular aortic stenosis. Ann Intern Med
Предыдущая << 1 .. 182 183 184 185 186 187 < 188 > 189 190 191 192 193 194 .. 331 >> Следующая