Книги
чёрным по белому
Главное меню
Главная О нас Добавить материал Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Археология Архитектура Бизнес Биология Ветеринария Военная промышленность География Геология Гороскоп Дизайн Журналы Инженерия Информационные ресурсы Искусство История Компьютерная литература Криптология Кулинария Культура Лингвистика Математика Медицина Менеджмент Металлургия Минералогия Музыка Научная литература Нумизматика Образование Охота Педагогика Политика Промышленные производства Психология Путеводители Религия Рыбалка Садоводство Саморазвитие Семиотика Социология Спорт Столярное дело Строительство Техника Туризм Фантастика Физика Футурология Химия Художественная литература Экология Экономика Электроника Энергетика Этика Юриспруденция
Новые книги
Цуканов Б.И. "Время в психике человека" (Медицина)

Суворов С. "Танк Т-64. Первенец танков 2-го поколения " (Военная промышленность)

Нестеров В.А. "Основы проэктирования ракет класса воздух- воздух и авиационных катапульных установок для них" (Военная промышленность)

Фогль Б. "101 вопрос, который задала бы ваша кошка своему ветеринару если бы умела говорить" (Ветеринария)

Яблоков Н.П. "Криминалистика" (Юриспруденция)
Реклама

Секреты клинической диагностики - Манджони С.

Манджони С. Секреты клинической диагностики — М.: БИНОМ, 2004. — 608 c.
ISBN 5-9518-0058-7
Скачать (прямая ссылка): sekretiklinicheskoydiagnostiki2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 14 15 16 17 18 19 < 20 > 21 22 23 24 25 26 .. 331 >> Следующая

давления?
Проблема сфигмомапометров Потэна и Рива-Роччи состояла в том, что они
позволяли измерить только систолическое давление (освобождая пульсовую
волну после пережатия артерии). На помощь пришел русский врач Николай
Сергеевич Коротков. Коротков случайно наткнулся на свое открытие
аускультативных тонов артериального давления, как это часто случается в
крупных открытиях медицины. Будучи хирургом в царской армии, он только
что завершил свою службу во время русско-японской войны 1904 г. и в
возрасте 30 лет приехал в Санкт-Петербург, где приступил к изучению на
животных постхирургических артерио-венозных свищей. Однажды Коротков
выслушивал артерию собаки во время ослабления жгута. Внезапно он услышал
громкие звуки. Заинтригован-
40
СЕКРЕТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
ный, он заметил, что звуки соответствовали систоле и диастоле сердца, и
опубликовал результаты своих наблюдений в 1905 г. Коротков предположил,
что моменты появления и исчезновения пульсовых ударов совпадают с
достижением максимального и минимального артериального давления. Статья,
написанная по-русски, не вызвала особого отклика в Европе, но наделала
много шума в России, создавая Короткову завидную репутацию сумасшедшего.
Только после того как статья, наконец, достигла Германии (а оттуда
Англии) аускультативный метод Короткова заменил пульсовый метод Рива-
Роччи и Потэна. Современный метод измерения систолического и
диастолического артериального давления был, наконец, рожден. Коротков был
арестован во время русской революции и умер в 1920 году.
43. Как правильно измерять артериальное давление методом Короткова?
Американская кардиологическая ассоциация выпустила рекомендации по
непрямому аускультативному измерению артериального давления.
________________Техника измерения артериального
давления_______________________
Необходимо объяснить пациенту ваши цели и намерения и рассеять все его
сомнения. Кроме того, нужно приложить все усилия, чтобы пациент
чувствовал себя непринужденно, включая 5-минутный отдых перед первым
измерением артериального давления. Последовательные шаги для измерения
артериального давления на верхней конечности, как при рутинном
исследовании, так и с целью мониторинга должны быть следующими:
1. Приготовьте бумагу и ручку для немедленной регистрации артериального
давления.
2. Создайте пациенту тихую спокойную обстановку (ноги свободно стоят на
полу, спина опирается на спинку стула). Оголенная рука пациента должна
спокойно лежать на обычном столе или другой подставке так, чтобы середина
плеча находилась на уровне сердца.
3. Оцените на глаз или измерьте сантиметровой лентой окружность
оголенного плеча посередине между акромионом (латеральный конец ости
лопатки) и олекрапопом (локтевым отростком) и выберите манжету
соответствующего размера. Надувная камера внутри манжеты должна окружать
80% руки взрослых и 100% руки детей моложе 13 лет. Если есть сомнения,
используйте манжету большего размера. Если вы располагаете только слишком
маленькой манжетой, это должно быть отмечено.
4. Пропальпируйте плечевую артерию и расположите манжету так, чтобы
середина надувной камеры находилась над областью пропальпировапного
артериального пульса; затем плотно оберните и закрепите манжету вокруг
оголенной руки пациента. Не закатывайте рукав так, чтобы он образовал
жесткий жгут вокруг плеча. Неплотное прилегание манжеты приводит к
завышению артериального давления. Нижний край манжеты должен быть на 2 см
выше передней локтевой ямки, в которую помещается головка фонендоскопа.
5. Разместите манометр так, чтобы центр ртутного столбика или анероидно-
го диска находился на уровне ваших глаз (кроме моделей с наклонными
трубками) и был хорошо виден, а трубка манжеты не перегибалась.
6. Быстро накачайте манжету до 70 мм рт. ст. и постепенно увеличивайте
давление по 10 мм рт.ст., одновременно пальпируя пульс на лучевой
артерии. Заметьте величину давления, при котором пульс исчезает и впо-
Глава 2. ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
41
следствии при сдувании манжеты появляется вновь. Этот пальпаториый метод
дает необходимое предварительное представление о систолическом давлении и
обеспечивает раздувание манжетки до адекватного уровня во время
аускультативного измерения артериального давления. Пальпатор-ный метод
позволяет избежать недостаточного надувания манжеты у пациентов с
аускультативным провалом (зоной молчания) и ее чрезмерного раздувания при
очень низком артериальном давлении.
7. Поместите наушники фонендоскопа в наружные слуховые проходы, согнув их
вперед для плотного прилегания. Переключите головку стетофо-непдоскопа на
низкочастотную позицию стетоскопа. Для подтверждения переключения слегка
постучите но воронке стетоскопа.
8. Разместите стетоскоп над местом пульсации плечевой артерии чуть выше и
медиальнее передней локтевой ямки, но ниже края манжеты и удерживайте его
в этой точке (но не слишком надавливайте). Убедитесь, что воронка
Предыдущая << 1 .. 14 15 16 17 18 19 < 20 > 21 22 23 24 25 26 .. 331 >> Следующая