Книги
чёрным по белому
Главное меню
Главная О нас Добавить материал Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Археология Архитектура Бизнес Биология Ветеринария Военная промышленность География Геология Гороскоп Дизайн Журналы Инженерия Информационные ресурсы Искусство История Компьютерная литература Криптология Кулинария Культура Лингвистика Математика Медицина Менеджмент Металлургия Минералогия Музыка Научная литература Нумизматика Образование Охота Педагогика Политика Промышленные производства Психология Путеводители Религия Рыбалка Садоводство Саморазвитие Семиотика Социология Спорт Столярное дело Строительство Техника Туризм Фантастика Физика Футурология Химия Художественная литература Экология Экономика Электроника Энергетика Этика Юриспруденция
Новые книги
Цуканов Б.И. "Время в психике человека" (Медицина)

Суворов С. "Танк Т-64. Первенец танков 2-го поколения " (Военная промышленность)

Нестеров В.А. "Основы проэктирования ракет класса воздух- воздух и авиационных катапульных установок для них" (Военная промышленность)

Фогль Б. "101 вопрос, который задала бы ваша кошка своему ветеринару если бы умела говорить" (Ветеринария)

Яблоков Н.П. "Криминалистика" (Юриспруденция)
Реклама

Секреты клинической диагностики - Манджони С.

Манджони С. Секреты клинической диагностики — М.: БИНОМ, 2004. — 608 c.
ISBN 5-9518-0058-7
Скачать (прямая ссылка): sekretiklinicheskoydiagnostiki2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 203 204 205 206 207 208 < 209 > 210 211 212 213 214 215 .. 331 >> Следующая

дыхательным шумом - бронхиальным дыханием.
48. Каковы акустические характеристики трахеального дыхания?
1. Громкость (графически изображается толстыми инспираторной и
экспираторной линиями).
2. Продолжительная экспираторная фаза, обычно по длине равная
инспираторной (соотношение вдоха и выдоха примерно равно 1:1).
3. Между вдохом и выдохом имеется пауза, когда шум не выслушивается.
Рис. 14.8. Приводится с изменениями из: Netter, the Ciba Collection
49. Каковы физические характеристики трахеального дыхания?
Наиболее важна более высокая, чем у везикулярного дыхания, частота.
Трахеальный дыхательный шум состоит из звуков частотой от 100 Гц до 1500
Гц и более (звук максимальной интенсивности обычно ниже 800 Гц). Хотя
частотный спектр на вдохе и выдохе сходен, громкость выдоха обычно
несколько выше. Благодаря этому высокочастотному компоненту трахеальный
дыхательный шум легко воспринимается ухом человека и кажется громким.
На заметку. Трахеальное дыхание в норме выслушивается в области шеи,
имеет высокую частоту и поэтому кажется значительно более громким, чем
везикулярное дыхание.
50. Каким образом образуется и передается трахеальное дыхание?
Трахеальное дыхание образуется при турбулентном движении воздуха в
верхних дыхательных путях. Поскольку оно образуется вблизи поверхности
шеи и верхней части средостения, отсутствие заполненной воздухом легочной
ткани вокруг источника этого шума не вызывает его фильтрации. В
результате на поверхность грудной клетки передаются все компоненты (в том
числе и высокочастотные) трахеального дыхательного шума. Поэтому он
остается неизмененным, высокочастотным и громким.
На заметку. Трахеальное дыхание - более чистый, чем везикулярное дыхание,
и меньше подвергшийся фильтрации тип дыхательного шума.
Глава 14. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ
377
51. Имеет ли какой-либо клинический смысл наблюдение за трахеальным
дыханием?
Да. Например, его обычно используют в устройствах для наблюдения за
апноэ. Кроме того, его можно использовать для оценки того, связан ли храп
у больного с обструктивным сонным апноэ [27].
52. Изменяется ли трахеальное дыхание при развитии в легких
патологических процессов?
Нет. Поскольку трахеальное дыхание образуется в трахее (вне грудной
клетки), оно остается стабильным.
Бронхиальное дыхание
53. Что такое бронхиальное дыхание?
Бронхиальное дыхание (как и трахеальное) - это основной дыхательный шум,
относящийся к тубулярным шумам. Оно громкое и высокочастотное, и никогда
не выслушивается у здоровых людей. Оно выслушивается над лишенными
воздуха участками легочной ткани при сохранении проходимости бронхов.
Таким образом, оно является симптомом уплотнения (потери наполненных
воздухом альвеол), указывающим на улучшение проведения высокочастотных
шумов, образующихся в воздушных путях.
На заметку. Если легочная ткань, окружающая воздушные пути, уплотнена или
фиброзирована, диапазон передаваемых через нее частот дыхательных шумов
возрастает до такой степени, что они напоминают шум, выслушиваемый над
трахеей. Как мы увидим далее, теми же акустическими причинами обусловлены
другие симптомы уплотнения, например, эгофония, брон-хофония и
пекторилоквия шепота (при выслушивании шепотной речи через грудную
клетку).
54. Как образуется бронхиальное дыхание?
Как и все дыхательные шумы, бронхиальное дыхание образуется при быстром
прохождении воздуха по дыхательным путям (в данном случае - по крупным и
центрально расположенным дыхательным путям). Громкость и частотная
характеристика бронхиального дыхания обусловлены патологическим
проведением через периферические отделы легких. Точнее, высокая частота
обеспечивается сохранением высокочастотного компонента при его
прохождении через не содержащую воздух легочную ткань, обычно вследствие
ее уплотнения или фибро-
за. Для образования бронхиального дыхания область этого уплотнения
и/или фиброза должна простираться от грудной стенки на глубину 4-5 см в
направлении корня легкого (где расположены крупные дыхательные пути).
55. Чем бронхиальное дыхание отличается от везикулярного?
Оно громче и имеет более высокую частоту, поскольку уплотненная легочная
ткань проводит высокочастотные шумы лучше, чем наполненная воздухом.
56. На что похоже бронхиальное дыхание?
Оно напоминает шум воздуха, проходящего с определенной скоростью но
трубе. Бронхиальное дыхание громче везикулярного (на диаграмме это
отражают более толстой линией), имеет паузу между вдохом и выдохом, и
выдох при нем более продолжительный. Вследствие удлинения выдоха
соотношение вдоха и выдоха при бронхиальном дыхании обычно составляет 1:1
(вместо 3:1 или 4:1 при везикулярном дыхании).
378
СЕКРЕТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
57. Какие патологические процессы сопровождаются бронхиальным дыханием?
Бронхиальное дыхание обычно выслушивается при уплотнении в легком.
Уплотнение (консолидация) указывает па потерю воздуха альвеолами и его
замещение слоем плотной ткани, которая лучше проводит высокочастотные
Предыдущая << 1 .. 203 204 205 206 207 208 < 209 > 210 211 212 213 214 215 .. 331 >> Следующая