Книги
чёрным по белому
Главное меню
Главная О нас Добавить материал Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Археология Архитектура Бизнес Биология Ветеринария Военная промышленность География Геология Гороскоп Дизайн Журналы Инженерия Информационные ресурсы Искусство История Компьютерная литература Криптология Кулинария Культура Лингвистика Математика Медицина Менеджмент Металлургия Минералогия Музыка Научная литература Нумизматика Образование Охота Педагогика Политика Промышленные производства Психология Путеводители Религия Рыбалка Садоводство Саморазвитие Семиотика Социология Спорт Столярное дело Строительство Техника Туризм Фантастика Физика Футурология Химия Художественная литература Экология Экономика Электроника Энергетика Этика Юриспруденция
Новые книги
Цуканов Б.И. "Время в психике человека" (Медицина)

Суворов С. "Танк Т-64. Первенец танков 2-го поколения " (Военная промышленность)

Нестеров В.А. "Основы проэктирования ракет класса воздух- воздух и авиационных катапульных установок для них" (Военная промышленность)

Фогль Б. "101 вопрос, который задала бы ваша кошка своему ветеринару если бы умела говорить" (Ветеринария)

Яблоков Н.П. "Криминалистика" (Юриспруденция)
Реклама

Секреты клинической диагностики - Манджони С.

Манджони С. Секреты клинической диагностики — М.: БИНОМ, 2004. — 608 c.
ISBN 5-9518-0058-7
Скачать (прямая ссылка): sekretiklinicheskoydiagnostiki2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 204 205 206 207 208 209 < 210 > 211 212 213 214 215 216 .. 331 >> Следующая

шумы. Уплотнение образуется при спадении альвеол или при их заполнении
жидкостью.
• Спадение альвеол (при проходимых воздушных путях) обычно наблюдается
при плевральном выпоте, когда количество жидкости достаточно велико,
чтобы сдавить альвеолы, по недостаточно для сдавления воздушных путей.
• Заполнение альвеол жидкостью наблюдается, например, при пневмонии
(экссудат в альвеолах), альвеолярном кровотечении (кровь в альвеолах),
отеке легких (плазма в альвеолах).
Наконец, бронхиальное дыхание можно выслушать в участках фиброзиро-вания
легкого. Это возможно при значительной выраженности фиброза, что
наблюдается реже, чем уплотнение в легких.
58. Как при бронхиальном дыхании изменяются рентгенограммы грудной
клетки?
При этом возможны различные патологические изменения, хотя при всех них
выявляются участки маловоздушпой легочной ткани. На рентгенограммах
грудной клетки и при компьтерной томографии могут выявляться воздушные
бронхограммы (наполненные воздухом бронхи, контур которых подчеркивает не
содержащая воздух уплотненная паренхима).
59. Можно ли различить бронхиальное дыхание над заполненными жидкостью и
над спавшимися альвеолами?
При спадении альвеол бронхиальное дыхание выслушивается изолированно, а
при заполнении альвеол жидкостью - в сочетании с хрипами. Наоборот,
хрипы, образовавшиеся благодаря наличию в интерстиции легких жидкости,
обычно сочетаются с бронхиальным дыханием, а хрипы, образовавшиеся
вследствие фиброза интерстиция, чаще сочетаются с везикулярным дыханием.
60. Каковы физические характеристики бронхиального дыхания?
Наиболее значимая характеристика - его высокая частота. Уплотнение,
связанное с повсеместным повышением плотности легкого, не позволяет ему
функционировать как низкочастотному фильтру (т.е. балансиру, который
удаляет звуки частотой > 200 Гц). Поскольку маловоздушное легкое
позволяет высокочастотным звукам проводиться неизменными, бронхиальное
дыхание кажется очень громким. Обе фазы дыхания, вдох и выдох, имеют
сходные частотные характеристики, параметры которых ограничены пределами
между 100 и 1200 Гц, с максимальной выраженностью колебаний ниже 900 Гц.
Эти частоты гораздо выше, чем обнаруженные при везикулярном дыхании, и
действительно, более схожи с теми, что выявлены при другом тубулярном
дыхании, таком как трахеальное.
Амфорическое дыхание
61. Что такое амфорическое дыхание?
Это разновидность тубулярного дыхания. Амфорическое дыхание
высокочастотное, громкое, хорошо резонирует. Обычно оно образуется при
движении воздуха по полостям и кистам, сообщающимся с бронхами.
Глава 14. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ
379
/
Рис. 14.9. Области выслушивания бронхиального дыхания при правосторонней
нижнедолевой пневмонии с уплотнением легочной ткани (Приводится с
изменениями из: Lehrer S.: Understanding Lung Sounds. Philadelphia, W.B.
Sounders, 1984)
62. Что такое бронховезикулярное (смешанное) дыхание?
Бронховезикулярное дыхание - это "промежуточный" дыхательный шум,
обладающий свойствами как везикулярного, так и тубулярного дыхания.
Многие специалисты даже считают, что такого типа дыхания не существует.
Хотя мы остановимся на этом подробнее, мы тоже считаем, что такой
детализированной градации дыхательных шумов, вероятно, следует избегать.
На заметку. К основным дыхательным шумам относятся везикулярное дыхание
(нормальный легочный дыхательный шум) и тубулярное дыхание
(подразделяемое на трахеальный, бронхиальный и амфорический дыхательные
шумы).
63. Как звучит бронховезикулярное дыхание?
Как и тубулярное дыхание, броиховезикулярное имеет длинную и хорошо
выраженную экспираторную фазу (соотношение вдоха и выдоха равно 1:1);
подобно везикулярному, между вдохом и выдохом при бронховезикулярном
дыхании нет паузы. Оно тише и более низкочастотное, чем тубулярное, но
громче и выше по частоте, чем везикулярное.
64. Какова причина такого "промежуточного" положения бронховезикулярного
дыхания?
Это обусловлено особенностями передачи звука. После образования шума,
обусловленного турбулентным движением воздуха в крупных дыхательных путях
(в дистальной части трахеи и крупных бронхах), бронховезикулярному
дыхательному шуму, прежде чем он достигнет стетоскопа, приходится
преодолевать тонкий слой альвеолярного воздуха. Поэтому, в отличие от
трахеального дыхания, которое выслушивают в области шеи,
броиховезикулярное подвергается некоторым физическим преобразованиям (в
основном фильтрации высокочастотного компонента), прежде чем достигнет
поверхности грудной стенки. Но степень этой фильтрации меньше, чем при
везикулярном дыхании.
На заметку. Поскольку слой альвеолярной ткани, преодолеваемый звуком, не
так толст, как при образовании везикулярного дыхания, бронховезикулярное
дыхание громче и выше по частоте, чем везикулярное, но тише и более
низкочастотное, чем тубулярное.
65. Где выслушивается бронховезикулярное дыхание?
Многие специалисты выражают сомнение, что такой промежуточный тип
Предыдущая << 1 .. 204 205 206 207 208 209 < 210 > 211 212 213 214 215 216 .. 331 >> Следующая