Книги
чёрным по белому
Главное меню
Главная О нас Добавить материал Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Археология Архитектура Бизнес Биология Ветеринария Военная промышленность География Геология Гороскоп Дизайн Журналы Инженерия Информационные ресурсы Искусство История Компьютерная литература Криптология Кулинария Культура Лингвистика Математика Медицина Менеджмент Металлургия Минералогия Музыка Научная литература Нумизматика Образование Охота Педагогика Политика Промышленные производства Психология Путеводители Религия Рыбалка Садоводство Саморазвитие Семиотика Социология Спорт Столярное дело Строительство Техника Туризм Фантастика Физика Футурология Химия Художественная литература Экология Экономика Электроника Энергетика Этика Юриспруденция
Новые книги
Цуканов Б.И. "Время в психике человека" (Медицина)

Суворов С. "Танк Т-64. Первенец танков 2-го поколения " (Военная промышленность)

Нестеров В.А. "Основы проэктирования ракет класса воздух- воздух и авиационных катапульных установок для них" (Военная промышленность)

Фогль Б. "101 вопрос, который задала бы ваша кошка своему ветеринару если бы умела говорить" (Ветеринария)

Яблоков Н.П. "Криминалистика" (Юриспруденция)
Реклама

Секреты клинической диагностики - Манджони С.

Манджони С. Секреты клинической диагностики — М.: БИНОМ, 2004. — 608 c.
ISBN 5-9518-0058-7
Скачать (прямая ссылка): sekretiklinicheskoydiagnostiki2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 220 221 222 223 224 225 < 226 > 227 228 229 230 231 232 .. 331 >> Следующая

обусловленной движением выдыхаемого воздуха. Хотя в основном нормальные
голосовые шумы проводятся вверх в ротовую полость, одновременно они
передаются вниз, в грудную клетку. В грудной клетке заполненные воздухом
легкие выполняют роль фильтра высокочастотных звуков, удаляя из гласных
звуков высокочастотные компоненты, так называемые форманты. Поскольку
распознавание гласных звуков для понимания слов совершенно необходимо
(гласные называют пряностями языка), удаление формант превращает голос в
глухое и низкочастотное бормотание. Хотя это бормотание можно выслушать
через стетоскоп, оно звучит слабо и не распознается.
Плотные ткани и жидкости способны проводить высокие частоты лучше, чем
воздух. Поэтому при уплотнении паренхимы легких передача высокочастотного
компонента гласных звуков улучшается, и гласные, а также голосовые звуки
в целом, становятся громче, четче и лучше распознаются.
На заметку. Физические свойства голосовых шумов различны в зависимости от
того, передаются ли они через наполненные воздухом или уплотненные (не
содержащие воздуха) легкие. Поэтому голосовые шумы можно использовать для
клинической диагностики уплотнения легочной ткани.
155. Что такое эгофония?
Эгофонией по-гречески называют блеянье козы. Она ничего общего не имеет с
фрейдистским понятием "эго" и происходит от греческого слова aix -коза.
Эгофония обозначает блеющий звук, образующийся из человеческого голоса
при его проведении через уплотненную легочную ткань. Впервые этот феномен
описал Лаэннек (и, конечно, дал ему это сложное греческое название):
"Эгофония... обладает также одним постоянным свойством, по которому мне
кажется целесообразным дать ей такое название; это дрожащий и отрывистый
звук, очень похожий на блеянье козы".
156. Что такое изменение Е-на-А?
Это вариант эгофонии и другой тип патологического проведения голосового
шума.
157. Кто впервые описал изменение Е-на-А?
Британский миссионер Шибли (Shibley) работал в Китае врачом в 1920-е гг.
Он проводил аускультацию грудной клетки, прося больных одновременно
произносить "раз, два, три". Поскольку больные были китайцами, они
произносили это как "i, er, san". Однако в той провинции Китая, где
довелось работать Шибли, китайское слово "i" произносилось как "Е".
Вскоре Шибли заметил, что при пневмонии или плевральном выпоте над
некоторым участком грудной клетки звук "Е" внезапно изменялся, и всегда
выслушивался как "А". Более того, в звук "А" при появлении уплотнения в
легком или плеврального выпота превращались все гласные звуки (А, Е, И,
О, У). Он описал это наблюдение в Chinese Medical Journal (1922) [77], и
в настоящее время этот феномен называют изменением Е-на-А [78].
В том же году (1922) аналогичный феномен в Вене описали Фрошелс и Сто-
керт (Froschels and Stockert). Конечно, это описание было напечатано по-
немецки, а не по-английски, однако оно при этом было обобщенным -
отмечено превращение одного гласного звука в другой без указания
конкретных звуков [79].
Глава 14. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ
407
158. Каков механизм изменения Е-на-А?
Конечно, это уплотнение - точнее, уплотнение, распространяющееся от
области аускультации на грудной стенке до трахеобронхиального дерева
[80]. Менее выраженное уплотнение (например, при узловых изменения в
легких) не создает достаточно длинной области проведения звука, чтобы
появилось изменение Е-на-А или эгофония.
159. Каковы наиболее частые причины распространенного уплотнения?
Либо заполнение альвеол средой, проводящей звук лучше, чем воздух (гноем,
кровью, плазмой крови), либо спадение альвеол. Слой жидкости в
плевральной полости должен быть достаточно велик, чтобы сдавить альвеолы
и выдавить из них воздух, но достаточно тонок, чтобы проходимость
воздушных путей сохранилась.
160. Каким образом уплотнение приводит к изменению звука Е на звук А?
Уплотнение изменяет фильтрационные свойства легких, облегчая проведение
более высокочастотных звуков. Изменение звука Е на А можно считать
акустическим парадоксом. При выслушивании в ротовой полости звук Е выше
по частоте, чем А. Поэтому кажется парадоксальным, что уплотненное
легкое, лучше проводящее высокочастотные звуки, преобразует более
высокочастотный звук Е в низкочастотный звук А.
Этот парадокс объясняется тем, что звук Е является на самом деле
сочетанием как высоко-, так и низкочастотных компонентов. Высокочастотные
компоненты достигают 2000-3500 Гц, а низкочастотные -100-400 Гц. В звуке
А также имеются низко- и высокочастотные компоненты; единственное
различие состоит в том, что низкочастотные компоненты звука А несколько
выше по частоте (до 600 Гц), чем низкочастотные компоненты звука Е.
Когда звук Е или А выслушивают через грудную стенку, их высокочастотные
компоненты не слышны, даже если легочная ткань в участке выслушивания
уплотнена. Хотя уплотненная легочная ткань может проводить высокие
частоты лучше нормальной ткани (до 1000 Гц вместо 400 Гц), наиболее
Предыдущая << 1 .. 220 221 222 223 224 225 < 226 > 227 228 229 230 231 232 .. 331 >> Следующая