Книги
чёрным по белому
Главное меню
Главная О нас Добавить материал Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Археология Архитектура Бизнес Биология Ветеринария Военная промышленность География Геология Гороскоп Дизайн Журналы Инженерия Информационные ресурсы Искусство История Компьютерная литература Криптология Кулинария Культура Лингвистика Математика Медицина Менеджмент Металлургия Минералогия Музыка Научная литература Нумизматика Образование Охота Педагогика Политика Промышленные производства Психология Путеводители Религия Рыбалка Садоводство Саморазвитие Семиотика Социология Спорт Столярное дело Строительство Техника Туризм Фантастика Физика Футурология Химия Художественная литература Экология Экономика Электроника Энергетика Этика Юриспруденция
Новые книги
Цуканов Б.И. "Время в психике человека" (Медицина)

Суворов С. "Танк Т-64. Первенец танков 2-го поколения " (Военная промышленность)

Нестеров В.А. "Основы проэктирования ракет класса воздух- воздух и авиационных катапульных установок для них" (Военная промышленность)

Фогль Б. "101 вопрос, который задала бы ваша кошка своему ветеринару если бы умела говорить" (Ветеринария)

Яблоков Н.П. "Криминалистика" (Юриспруденция)
Реклама

Секреты клинической диагностики - Манджони С.

Манджони С. Секреты клинической диагностики — М.: БИНОМ, 2004. — 608 c.
ISBN 5-9518-0058-7
Скачать (прямая ссылка): sekretiklinicheskoydiagnostiki2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 229 230 231 232 233 234 < 235 > 236 237 238 239 240 241 .. 331 >> Следующая

форму и состояние
Пальпация дна увеличенного желчного пузыря (Закон Курвуазье)
Симптом Мерфи
Пальпация нижнего края печени в покое и при глубоком дыхании
Пальпация нижнего края печени для определения ее плотности и структуры
поверхности
Определение верхней границы печени методом перкуссии
Определение размеров печени методом перкуссии
Пульсация печени и печеночно-яремный рефлюкс
Тест с аффрикцией Аускультация шумов и шумов трения
422
СЕКРЕТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
поверхности: наличие узлов, болезненность, пульсация или дрожание, а
затем выслушать печень на наличие систолических шумов или шумов трения.
Альтернативным способом пальпации является методика, при которой пальцы
врача направлены в сторону ног больного, и врач пытается нежно ухватить
край печени.
33. Какую информацию можно получить при пальпации печени?
Пальпация позволяет оценить состояние нижнего края печени: (1) его форму
и плотность; (2) патологические образования на поверхности (например,
наличие узелков); (3) болезненность; (4) систолическую пульсацию; (5)
дрожание печени и шумы трения.
Рис. 15.9. Пальпация печени. А. Кончики вытянутых пальцев находятся на
правой средпсключичной линии ниже уровня печеночной болезненности и
направлены в сторону головы. 13. Альтернативный метод, при ко юром пальцы
расположены параллельно реберному краю. В. Пальпация печени пальцами,
обхватившими реберный край. (Приведено с разрешения из: Seidel Н.М.,
BallJ.W., DainsJ.E., Benedict G.W.:
Mosbys Guide to Physical Examination,
3rd ed. St. Louis, Mosby, 1995)
34. Насколько достоверна оценка плотности края печени при пальпации?
Не очень достоверна. Результаты исследования у разных специалистов широко
варьируют. В двух исследованиях, проведенных у больных с алкогольным
поражением печени и желтухой, разные специалисты пришли к единому мнению
относительно патологической плотности пальпируемого края печени лишь в
11% случаев, и относительно наличия узелков на его поверхности в 26-29%.
Только но вопросу болезненности края печени мнение специалистов совпало в
49% [8,9].
35. Что означает болезненность печени?
Обычно она указывает на растяжение капсулы печени, что бывает при
застойном характере заболевания. Однако это весьма неспецифический
симптом, который может быть вызван воспалением и даже напряжением мышц
брюшной стенки.
36. Что означает плотный и твердый край печени?
Очень твердый край печени вызывает подозрение на опухоль, а острый край
предполагает цирроз. Плотная, но не каменистая печень без заостренного
края обычно встречается при застойной сердечной недостаточности. Узелки
указы-
Глава 15. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ
423
вают на цирроз, но могут встречаться и при раке печени. Эти два
заболевания можно различить по размеру узелков (чем крупнее узлы, тем
вероятнее опухоль печени).
37. Что означает пульсация края печени?
Она указывает на одно из двух патологических состояний: (1)
недостаточность трехстворчатого клапана или (2) констриктивный
перикардит.
38. Как можно отличить эти два состояния?
Усиление пульсации на вдохе помогает отличить истинную недостаточность
трехстворчатого клапана от констриктивного перикардита. С другой стороны,
пульсация на фоне гепатомегалии является надежным показателем
констриктивного перикардита. Так, из 55 больных констриктивным
перикардитом пульсация печени при ее увеличении была выявлена у 35
человек (64%) [11,12]. Лучше всего пульсация определяется в середине и в
конце вдоха и обычно ощущается как двойной толчок края печени, синхронный
с пульсацией яремных вен. Последняя наблюдается сразу вслед за пульсацией
сонных артерий при сильном заполнении правых отделов сердца в диастолу.
На заметку. Так как пульсация печени является высокочувствительным
симптомом констриктивного перикардита, ее отсутствие делает этот диагноз
маловероятным. Однако этот симптом не обладает высокой специфичностью и
фактически может являться пульсацией аорты, которая передается через
увеличенную печень.
39. Что такое печеночно-яремный рефлюкс?1
Один из физикальных приемов диагностики застойной сердечной
недостаточности. Больной лежит на спине и спокойно дышит. В это время
врач оказывает интенсивное давление рукой над краем печени. Давление
осуществляется непосредственно под краем реберной дуги одновременно
вглубь и вверх. Печеночно-яремный рефлюкс проявляется кровенаполнением
вен шеи.
На заметку. Этот прием используется также для выявления или усиления шума
при недостаточности трехстворчатого клапана. Он обладает 100%
специфичностью и 66% чувствительностью, тогда как тест Риверо-Карвалло
(усиление шума на вдохе при недостаточности трехстворчатого клапана)
имеет специфичность 100% и чувствительность 80%. Вместе эти два теста
обладают 100% специфичностью и 93% чувствительностью [13].
Оценка размеров печени
40. Является ли задачей пальпации определение размеров печени?
Нет. Определение размеров печени возможно только на основании совместных
Предыдущая << 1 .. 229 230 231 232 233 234 < 235 > 236 237 238 239 240 241 .. 331 >> Следующая