Книги
чёрным по белому
Главное меню
Главная О нас Добавить материал Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Археология Архитектура Бизнес Биология Ветеринария Военная промышленность География Геология Гороскоп Дизайн Журналы Инженерия Информационные ресурсы Искусство История Компьютерная литература Криптология Кулинария Культура Лингвистика Математика Медицина Менеджмент Металлургия Минералогия Музыка Научная литература Нумизматика Образование Охота Педагогика Политика Промышленные производства Психология Путеводители Религия Рыбалка Садоводство Саморазвитие Семиотика Социология Спорт Столярное дело Строительство Техника Туризм Фантастика Физика Футурология Химия Художественная литература Экология Экономика Электроника Энергетика Этика Юриспруденция
Новые книги
Цуканов Б.И. "Время в психике человека" (Медицина)

Суворов С. "Танк Т-64. Первенец танков 2-го поколения " (Военная промышленность)

Нестеров В.А. "Основы проэктирования ракет класса воздух- воздух и авиационных катапульных установок для них" (Военная промышленность)

Фогль Б. "101 вопрос, который задала бы ваша кошка своему ветеринару если бы умела говорить" (Ветеринария)

Яблоков Н.П. "Криминалистика" (Юриспруденция)
Реклама

Секреты клинической диагностики - Манджони С.

Манджони С. Секреты клинической диагностики — М.: БИНОМ, 2004. — 608 c.
ISBN 5-9518-0058-7
Скачать (прямая ссылка): sekretiklinicheskoydiagnostiki2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 331 >> Следующая

сопротивление у пациентов при шоке сжимает их артерии и препятствует
возникновению тонов Короткова. В результате эти тоны слишком слабы, чтобы
можно было правильно оценить как систолическое, так и диастолическое
артериальное давление, и может произойти их грубое занижение. Таким
образом, высокое периферическое сосудистое сопротивление (которое мы
наблюдаем при шоке) является важной причиной псевдогипотеизии.
На заметку. Псевдогипертензия и псевдогипотензия выявляются путем прямого
внутриартериального измерения давления.
54. Наблюдается ли разница в показателях между пальпаторным и
аускультативным определением артериального давления?
Имеется, но небольшая. Систолическое артериальное давление, определенное
пальпаторно, приблизительно на 7 мм рт.ст. ниже, чем при аускультативном
методе. Таким образом, врачи с пониженным слухом могут достаточно точно
определять, по крайней мере, систолическое АД пальпаторным методом.
55. Как калибруется анероидный сфигмоманометр?
Он должен быть откалиброван по ртутной шкале, используя у-коннектор и
трубку, чтобы манжета была соединена с обоими сфигмоманометрами.
Различные методы калибровки сводятся к следующему.
1. Присоедините грушу/диск анероидного манометра к манжете ртутного
сфигмоманометра (которая подсоединена к последнему). Закройте клапан, и
заверните манжету так, чтобы она не разворачивалась.
2. Медленно наполните манжету до тех пор, пока ртутный столбик не
поднимется до отметки 90 мм рт_ст. Сравните показатели двух приборов,
держа анероидный диск около ртутного столбика.
3. Повторите измерения при более высоком и более низком давлении
(например, 210 мм рт.ст., 180 мм-рт. ст., 50 мм рт.ст.).
56. Что такое пульсовое давление?
Это - разница между систолическим и диастолическим артериальным
давлением. Таким образом, у пациента с систолическим давлением 120 мм
рт.ст. и диастолическим давлением 80 мм рт.ст., пульсовое давление равно
40 мм рт.ст.
Глава 2. ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
47
57. Каковы причины патологически повышенного пульсового давления?
Патологически большим считается пульсовое давление, которое составляет
более 50% систолического давления. Например, у пациента с систолическим
давлением 140 мм рт.ст. и диастолическим давлением 60 мм рт.ст. пульсовое
давление = 80. Наиболее общая причина - гиперкинетический синдром.
Гемодина-мические показатели характеризуются высоким ударным объемом и
низким периферическим сосудистым сопротивлением. Гиперкинетический
синдром может наблюдаться при следующих состояниях:
• Недостаточность аортального клапана
• Открытый артериальный проток (ОАП)
• Физические упражнения
• Лихорадка
• Анемия
• Артерио-венозные свищи
• Болезнь бери-бери
• Болезнь Педжета
• Цирроз печени
• Беременность
• Тиреотоксикоз
• Тяжелый эксфолиативный дерматит
Для многих перечисленных состояний характерны артерио-венозные (АВ)
свищи. Свищи могут быть большими и единичными, как при ОАП, или
маленькими и многочисленными, как при болезни Педжета (костные свищи),
беременности (вся плацента функционирует как большая артерио-венозная
фистула), эксфолиативном дерматите (кожные свищи) и циррозе печени
(печеночные и внепеченочные свищи). Шунтирование через эти свищи вызывает
высокий сброс и гипердинамическое состояние.
58. Что означает большое пульсовое давление только в одной конечности?
Оно указывает на наличие АВ свища в этой конечности. Диагноз
подтверждается положительным симптомом Бранхама (Branham).
59. Что такое симптом Бранхама?
Это - характерная брадикардия, наблюдаемая после пережатия (или
иссечения) большого АВ свища. Замедление ритма сердца вызывается
подавлением рефлекса Бэйнбриджа, который постоянно присутствует у
пациентов с большими свищами. Рефлекс Бэйнбриджа компенсаторно повышает
частоту сердечных сокращений в ответ на повышение давления в правом
предсердии у пациентов с большими АВ свищами. Компенсаторная тахикардия
обусловлена растяжением правого предсердия, торможением вагусного влияния
и активизацией симпатических ускоряющих механизмов. Рефлекс Бэйнбриджа
является также пусковым механизмом наджелудочковых тахиаритмий при острой
легочной эмболии.
60. Как проверяется симптом Бранхама?
Накачайте манжету на конечности, которая вызывает подозрение на наличие
АВ свища. Сердечный ритм замедляется, но вновь ускоряется при сдувании
манжеты (вторичное открытие АВ свища).
61. Кто были Бранхам и Бэйнбридж (Bainbridge)?
Генри Бранхам был американским хирургом девятнадцатого века.
Фрэнсис Бэйнбридж (1874 - 1921) был английским физиологом, который внес
большой вклад в исследование физической нагрузки. Он был маленький, тихий
человек и невыразительный лектор.
62. Каковы причины уменьшения пульсового давления?
Пульсовое давление считается патологически малым, если оно составляет
меньше 25% систолического давления. Например, при систолическом давлении
100 мм рт.ст. и диастолическом давлении 90 мм рт.ст. пульсовое давление =
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 331 >> Следующая