Книги
чёрным по белому
Главное меню
Главная О нас Добавить материал Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Археология Архитектура Бизнес Биология Ветеринария Военная промышленность География Геология Гороскоп Дизайн Журналы Инженерия Информационные ресурсы Искусство История Компьютерная литература Криптология Кулинария Культура Лингвистика Математика Медицина Менеджмент Металлургия Минералогия Музыка Научная литература Нумизматика Образование Охота Педагогика Политика Промышленные производства Психология Путеводители Религия Рыбалка Садоводство Саморазвитие Семиотика Социология Спорт Столярное дело Строительство Техника Туризм Фантастика Физика Футурология Химия Художественная литература Экология Экономика Электроника Энергетика Этика Юриспруденция
Новые книги
Цуканов Б.И. "Время в психике человека" (Медицина)

Суворов С. "Танк Т-64. Первенец танков 2-го поколения " (Военная промышленность)

Нестеров В.А. "Основы проэктирования ракет класса воздух- воздух и авиационных катапульных установок для них" (Военная промышленность)

Фогль Б. "101 вопрос, который задала бы ваша кошка своему ветеринару если бы умела говорить" (Ветеринария)

Яблоков Н.П. "Криминалистика" (Юриспруденция)
Реклама

Секреты клинической диагностики - Манджони С.

Манджони С. Секреты клинической диагностики — М.: БИНОМ, 2004. — 608 c.
ISBN 5-9518-0058-7
Скачать (прямая ссылка): sekretiklinicheskoydiagnostiki2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 244 245 246 247 248 249 < 250 > 251 252 253 254 255 256 .. 331 >> Следующая

тяжести при повороте сместилась), а отсутствие смещения границы тупости
указывает на то, что она обусловлена плотным органом.
130. Насколько достоверен этот метод?
Этот тест имеет высокую чувствительность (> 83% по данным двух
независимых исследований), но низкую специфичность (в среднем 50%, хотя в
одном из исследований специфичность составила 90%).
На заметку. Таким образом, отсутствие смещения тупости имеет важное
значение для исключения асцита.
131. Как выявляется симптом волны?
Для проведения теста необходимы два исследователя или, что проще, врачу
должен помогать сам пациент. Врач кладет руку на боковую поверхность
живота лежащего на спине больного и затем мягко ударяет другой рукой по
противоположному фланку. В это время локтевые поверхности рук другого
исследователя (если он имеется) находятся над областью пупка по срединной
линии живота (линия соединения мечевидного отростка грудины с лобковым
симфизом). Это делается для исключения возможного ложноположительного
результата исследования, так как сотрясение брюшной стенки может вызвать
колебания жира брыжейки (а не асцитической жидкости). Если ассистента
нет, руку над пупком может вертикально поставить сам пациент. Тест
считается положительным, если врач ощущает волну жидкости, достигшую
противоположной стороны. Волна должна быть умеренной или сильной по
интенсивности. Поскольку существует большое расхождение в определении
слабых волн между разными исследователями, их нельзя считать признаком
асцита.
Рис. 15.18. Методика определения смещения границы тупости. Выделенные
участи указывают на область тимпанического звука. (Приводится с
разрешения из: Swartz М.Н.: Pocket Companion to Textbook of Physical
Diagnosis. Philadelphia,
W.B. Saunders, 1995)
Глава 15. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ
449
Рис. 15.19. Методика определения симптома волны. (Приводится с разрешения
из: Swartz М.Н.: Pocket Companion to Textbook of Physical Diagnosis.
Philadelphia, W.B. Saunders, 1995)
132. Насколько достоверен этот симптом?
Симптом волны обладает 80-90% специфичностью для асцита. Вероятно, он
является единственным поистине специфическим физикальным методом
диагностики асцита. Таким образом, положительный симптом волны жидкости
является важным признаком этого заболевания. Однако его отсутствие не
исключает возможности асцита, поскольку симптом имеет низкую
чувствительность (около 50%).
На заметку. Следовательно, симптом волны определяется только при большом
количестве асцитической жидкости.
133. Что такое симптом баллотирования?
Симптом баллотирования или погружения является еще одним способом
выявления асцитической жидкости (также не очень чувствительный). Пациент
лежит на стороне органа, который предполагается пальпировать (обычно это
печень или селезенка). Затем врач пальцами рук резко нажимает на
выбранный орган. Симптом считается положительным, если врач ощущает
смещаемую жидкость прежде, чем пальцы касаются печени или селезенки.
134. Как выявляется симптом "лужи"?
Пациент лежит на животе в течение 5 минут, а затем переходит в коленно-
локтевое положение. Таким образом, средние отделы живота отвисают. Врач
устанавливает мембрану фонендоскопа на самую нижнюю точку живота и
начинает постукивать пальцем но боковой поверхности живота. Затем врач
постепенно продвигает фонендоскоп по противоположному боковому отделу
живота. Симптом считается положительным, если интенсивность и ясность
звука внезапно повышаются. Это означает, что мембрана фонендоскопа
продвинулась за край перитонеальной жидкости.
На заметку. Вначале этот симптом считался очень чувствительным
(позволяющим выявить уже 140 мл жидкости).
Однако в действительности, его чувствительность значительно ниже (40-
50%), особенно при небольшом количестве жидкости.
Кроме того, этот тест очень неудобен и затруднителен для
Рис. 15.20. Положение пациента при исследовании симптома "лужи".
('Приводится с разрешения из: Dio-guardi N., Sanna G.P.: Moderni Aspetti
di Semeiotica Medica.. Milan, Societa Editrice Universe,1975)
450
СЕКРЕТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
выполнения. Поэтому он не может быть рекомендован в качестве
обязательного исследования у больных с асцитом.
135. Что представляет собой метод аускультативной перкуссии?
Этот метод был предложен совсем недавно и, поэтому, не получил адекватной
оценки. Перед исследованием пациент должен помочиться и после этого
посидеть или постоять в течение трех минут. Это позволит свободной
жидкости брюшной полости опуститься в полость таза. Мембрана фонендоскопа
располагается по срединной линии живота непосредственно над лобковым
симфизом. Врач начинает перкуссию живота, постукивая пальцем от реберного
края вниз перпендикулярно тазу. Уровень, на котором происходит смена
перкуторного звука с приглушенного на громкий, обычно указывает на
границу таза. У пациентов со свободной жидкостью этот уровень явно
возвышается над линией таза.
136. Какова достоверность физикальных методов диагностики асцита?
Предыдущая << 1 .. 244 245 246 247 248 249 < 250 > 251 252 253 254 255 256 .. 331 >> Следующая