Книги
чёрным по белому
Главное меню
Главная О нас Добавить материал Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Археология Архитектура Бизнес Биология Ветеринария Военная промышленность География Геология Гороскоп Дизайн Журналы Инженерия Информационные ресурсы Искусство История Компьютерная литература Криптология Кулинария Культура Лингвистика Математика Медицина Менеджмент Металлургия Минералогия Музыка Научная литература Нумизматика Образование Охота Педагогика Политика Промышленные производства Психология Путеводители Религия Рыбалка Садоводство Саморазвитие Семиотика Социология Спорт Столярное дело Строительство Техника Туризм Фантастика Физика Футурология Химия Художественная литература Экология Экономика Электроника Энергетика Этика Юриспруденция
Новые книги
Цуканов Б.И. "Время в психике человека" (Медицина)

Суворов С. "Танк Т-64. Первенец танков 2-го поколения " (Военная промышленность)

Нестеров В.А. "Основы проэктирования ракет класса воздух- воздух и авиационных катапульных установок для них" (Военная промышленность)

Фогль Б. "101 вопрос, который задала бы ваша кошка своему ветеринару если бы умела говорить" (Ветеринария)

Яблоков Н.П. "Криминалистика" (Юриспруденция)
Реклама

Секреты клинической диагностики - Манджони С.

Манджони С. Секреты клинической диагностики — М.: БИНОМ, 2004. — 608 c.
ISBN 5-9518-0058-7
Скачать (прямая ссылка): sekretiklinicheskoydiagnostiki2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 331 >> Следующая

можно было увидеть красный рефлекс и любые патологические изменения
прозрачных сред глаза. Однако для правильного осмотра глазного дна нужно
следовать правилу Роберта Капа (известного фотографа времен Второй
мировой войны), которое гласит: "Если фотография не очень хороша, значит,
вы находились недостаточно близко от объекта". Таким образом, для
адекватного осмотра глазного дна необходимо приблизиться к больному,
насколько это возможно. Другими словами, расстояние должно быть настолько
близким, чтобы возникал определенный дискомфорт.
Мерилом близости может явиться ваша рука. Расположите свою руку на лбу
пациента, а затем положите на эту руку свою голову. В это время ваш
указательный палец находится па фокусирующем диске офтальмоскопа, активно
поворачивая его, пока какая-либо часть сетчатки не окажется в фокусе. С
этой точки вы должны следовать внутрь по направлению сосудов (используя
естественные "стрелки" бифуркаций сосудов) пока не увидите их слияние в
оптическом диске. В этой точке необходимо перефокусироваться. Начиная с
диска зрительного нерва, нужно исследовать четыре квадранта глазного дна:
верхний темпоральный, верхний назальный, нижний назальный и нижний
темпоральный. В конце следует осмотреть макулу.
На заметку: Офтальмоскопия - это динамический процесс, требующий
повторного фокусирования и перемещения офтальмоскопа для обнаружения
любой части глазного дна.
92. Как лучше всего исследовать макулу?
Традиционно больного просят смотреть на свет. Однако эта методика не
только вызывает болевые ощущения (резкую светобоязнь), но также абсолютно
неправильна. В действительности свет, идущий из роговицы, настолько ярок,
что не позволяет исследовать макулу должным образом. Для обнаружения
макулы следует повернуть офтальмоскоп на несколько градусов от диска
зрительного нерва в височном направлении. Поскольку макула является
светочувствительной зоной (осмотр ее всегда вызывает некоторую
болезненность), исследование должно выполняться в последнюю очередь и
быстро.
93. Какими лекарственными препаратами можно расширить зрачок?
Наиболее часто используются два мидриатических препарата. Это глазной
0,5% или 1% мидриацил (тропикамид) и глазной 2,5% или 10% нео-сипефрин
(фенилефрин). В настоящее время 10%-фенилефрин используется редко из-за
опасности системных побочных эффектов.
94. Оказывают ли мидриатические препараты системное воздействие?
Оба мидриатических препарата абсорбируются системным путем. Поэтому
системные реакции вполне возможны. Например, после применения фенилефрииа
(агониста альфа!-адренергических рецепторов) описываются гипертензивиые
реакции. Если вызывают опасения возможные сердечно-сосудистые реакции,
следует применять тропикамид (антимускариновый препарат короткого
действия).
95. Существуют ли местные противопоказания для дилатации зрачка?
Очень немного. Наиболее важным абсолютным противопоказанием является
необходимость проведения мониторинга зрачковых реакций у больных с
подозрением на неврологическое заболевание или травму. Другим
противопоказанием является имплантация искусственного хрусталика старого
образца после удаления катаракты. Такие имплантаты поддерживаются
радужной оболочкой и могут смещаться после фармакологического расширения
зрачка. Подобные имплантаты больше не используются. Относительным
противопоказанием является закрытоугольпая глаукома. Парадоксально, что
провоцирование приступа за-
Глава 4. ГЛАЗ
117
крытоугольной глаукомы может иметь положительное значение для больного.
Действительно, при скрытом течении глаукомы провоцирование заболевания
позволяет поставить правильный диагноз на излечимой стадии.
Красный рефлекс
96. Что такое красный рефлекс?
Красный рефлекс заключается в отражении света от сетчатки глаза. (Красным
он называется из-за мощного кровоснабжения сетчатки.) При этом глаза
выглядят красными, как при вспышке фотоаппарата. Красный рефлекс имеет
важное клиническое значение, поскольку означает прозрачность всех свето-
пере-дающих сред глаза.
97. Как можно увидеть красный рефлекс?
Его можно увидеть через офтальмоскоп с плюсовыми линзами (линзы с высоким
плюсом, черные или зеленые). Офтальмоскоп фокусируют на зрачке с
расстояния 30,5 см, пока последний не будет выглядеть ярко-красным.
98. Что такое лейкокория?
Лейкокория дословно означает белый зрачок (от греч. leucos - белый и core
- зрачок) и указывает на полную утрату красного рефлекса. Лейкокория у
детей должна вызывать особое беспокойство, поскольку обычно указывает на
такое серьезное заболевание, как ретинобластома. К другим причинам
лейкоко-рии у детей относятся катаракта, тяжелое внутриглазное
воспаление, ретинопатия у недоношенных детей и другие врожденные
заболевания. Лейкокория также наблюдается при отслойке сетчатки. При
обнаружении лейкокории больного нужно срочно направить к офтальмологу.
99. Какие состояния приводят к патологическому красному рефлексу?
Любые состояния, вызывающие помутнение одной из прозрачных
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 331 >> Следующая