Книги
чёрным по белому
Главное меню
Главная О нас Добавить материал Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Археология Архитектура Бизнес Биология Ветеринария Военная промышленность География Геология Гороскоп Дизайн Журналы Инженерия Информационные ресурсы Искусство История Компьютерная литература Криптология Кулинария Культура Лингвистика Математика Медицина Менеджмент Металлургия Минералогия Музыка Научная литература Нумизматика Образование Охота Педагогика Политика Промышленные производства Психология Путеводители Религия Рыбалка Садоводство Саморазвитие Семиотика Социология Спорт Столярное дело Строительство Техника Туризм Фантастика Физика Футурология Химия Художественная литература Экология Экономика Электроника Энергетика Этика Юриспруденция
Новые книги
Цуканов Б.И. "Время в психике человека" (Медицина)

Суворов С. "Танк Т-64. Первенец танков 2-го поколения " (Военная промышленность)

Нестеров В.А. "Основы проэктирования ракет класса воздух- воздух и авиационных катапульных установок для них" (Военная промышленность)

Фогль Б. "101 вопрос, который задала бы ваша кошка своему ветеринару если бы умела говорить" (Ветеринария)

Яблоков Н.П. "Криминалистика" (Юриспруденция)
Реклама

Секреты клинической диагностики - Манджони С.

Манджони С. Секреты клинической диагностики — М.: БИНОМ, 2004. — 608 c.
ISBN 5-9518-0058-7
Скачать (прямая ссылка): sekretiklinicheskoydiagnostiki2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 331 >> Следующая

дают смещение стенки глотки и миндалин внутрь.
27. Какие признаки характерны для гипертрофии жевательной мышцы и
кривошеи?
Врожденную гипертрофию жевательной мышцы внешне можно спутать с опухолью
околоушной железы. Дифференциальная диагностика значительно облегчается
при пальпации. Кривошея - это резкое сокращение грудино-клю-чично-
сосцевидной мышцы. Кривошея может выглядеть как выпячивание в области шеи
и сопровождаться наклоном головы в сторону.
СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
28. Какие слюнные железы можно пропальпировать?
Околоушные, подчелюстные и подъязычные слюнные железы.
29. Где располагаются околоушные слюнные железы?
Околоушные слюнные железы находятся ниже и кпереди от ушных раковин. При
пальпации они определяются непосредственно позади углов пижпей челюсти.
30. Где находятся подчелюстные слюнные железы?
Подчелюстные слюнные железы располагаются медиально и кпереди от углов
нижней челюсти. По форме и размерам железы напоминают грецкий орех и
лучше всего пальпируются в момент глотания в вышеуказанных зонах. Однако
у молодых людей с упругими тканями подчелюстные железы пальпируются с
трудом.
180
СЕКРЕТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
31. Где располагаются подъязычные слюнные железы?
Подъязычные слюнные железы находятся в области дна ротовой полости,
непосредственно под языком. Их можно определить при пальпации, хотя они и
не всегда исследуются.
32. Какие состояния вызывают опухоли в подчелюстном треугольнике?
Подчелюстной треугольник расположен под нижней челюстью, между ее углами.
Опухоли в этой зоне обычно исходят из подчелюстной железы и ее протока.
Реже их источниками являются другие структуры, распространяющиеся в
подчелюстной треугольник (например, верхние шейные лимфатические узлы,
глубокая часть или хвост околоушной слюнной железы). Дифференциальная
диагностика проводится между инфекционным и злокачественным процессами
(см. ниже).
33. Что включает в себя дифференциальная диагностика опухолей слюнных
желез?
Механизмы развития опухолей околоушной и подчелюстной желез по существу
одинаковы. Очень важно различать двусторонние и односторонние опухолевые
процессы. Причиной одностороннего увеличения железы обычно является
камень выводного протока и связанные с этим инфекционные осложнения
(например, вызванные Staphylococcus sp. или Streptococcus viridans; см.
ниже). При поражении подчелюстной железы исследуют проток Вартона,
который расположен под языком, сбоку от уздечки. При увеличении
околоушной железы исследуют проток Стенсена. В результате исследования
чаще всего обнаруживается камень или просто гной. Гораздо реже
безболезненная припухлость одной слюнной железы вызвана опухолью (см.
ниже).
При двустороннем увеличении слюнных желез дифференциальная диагностика
значительно расширяется.
1. Нарушение питания (например, голодание, квашиоркор или нервная
анорексия). Безболезненное увеличение слюнных желез можно встретить и у
нека-хексичных больных (например, при булимии).
2. Синдром Шегрена - это сочетание сухого кератоконъюиктивита с сухостью
глаз (ксерофтальмия) и ксеростомии (сухость полости рта). Обусловлен
лимфоцитарной инфильтрацией слюнных и слезных желез и развивается на
почве различных аутоиммунных заболеваний, вызывающих артриты. Синдром был
описан в 1933 году Генриком Шегреном - тем самым хирургом, который в 1935
году разработал методику пересадки роговицы.
3. Синдром Микулича имеет те же клинические проявления, что и синдром
Шегрена. Однако в основе синдрома Микулича лежит не аутоиммунное
воспаление, а такие известные заболевания, как туберкулез,
макроглобулинемия Валь-денстрема, системная красная волчанка или
саркоидоз. Этот синдром описан немецким врачом Иоганном фон Микуличем,
стоявшим у истоков немецкой хирургии и впервые использовавшим перчатки во
время операций.
4. Алкоголизм (с циррозом печени или без него) иногда также вызывает
безболезненное увеличение слюнных желез. Обычно это связано с их жировой
инфильтрацией.
5. Сахарный диабет.
6. ВИЧ-инфекция.
7. Тиреотоксикоз.
8. Инфильтраты при лейкозах и лимфоме.
9. Лекарственные препараты могут вызвать увеличение слюнных желез,
которое иногда бывает болезненным. Такими препаратами чаще всего являются
сульфаниламиды, пропилтиоурацил, препараты свинца, ртути и йода.
Глава 7. ИССЛЕДОВАНИЕ ШЕИ
181
10. Острый паротит обычно является инфекционным заболеванием и чаще
всего вызывается вирусом эпидемического паротита. К острому увеличению и
болезненности околоушных слюнных желез может привести и бактериальный
паротит. Однако последний характеризуется односторонним поражением железы
и развивается у ослабленных больных с некомпенсированным сахарным
диабетом, почечной недостаточностью, обезвоженностыо или грубыми
нарушениями электролитного баланса. Бактериальный паротит обычно
вызывается стафилококком и может привести к образованию абсцесса. Кожа
над абсцессом приобретает темно-красный цвет.
Все перечисленные выше процессы касаются не только околоушных, но и
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 331 >> Следующая