Книги
чёрным по белому
Главное меню
Главная О нас Добавить материал Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Археология Архитектура Бизнес Биология Ветеринария Военная промышленность География Геология Гороскоп Дизайн Журналы Инженерия Информационные ресурсы Искусство История Компьютерная литература Криптология Кулинария Культура Лингвистика Математика Медицина Менеджмент Металлургия Минералогия Музыка Научная литература Нумизматика Образование Охота Педагогика Политика Промышленные производства Психология Путеводители Религия Рыбалка Садоводство Саморазвитие Семиотика Социология Спорт Столярное дело Строительство Техника Туризм Фантастика Физика Футурология Химия Художественная литература Экология Экономика Электроника Энергетика Этика Юриспруденция
Новые книги
Цуканов Б.И. "Время в психике человека" (Медицина)

Суворов С. "Танк Т-64. Первенец танков 2-го поколения " (Военная промышленность)

Нестеров В.А. "Основы проэктирования ракет класса воздух- воздух и авиационных катапульных установок для них" (Военная промышленность)

Фогль Б. "101 вопрос, который задала бы ваша кошка своему ветеринару если бы умела говорить" (Ветеринария)

Яблоков Н.П. "Криминалистика" (Юриспруденция)
Реклама

Практическая психотерапия - Нахимовский А.И.

Нахимовский А.И., Шишков В.В. Практическая психотерапия — Спб.: Питер, 2001. — 512 c.
ISBN 5-272-0033202
Скачать (прямая ссылка): prakticheskayapsihoterapiya2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 164 165 166 167 168 169 < 170 > 171 172 173 174 175 176 .. 208 >> Следующая

психотерапии? Надо ли увеличивать число психотерапевтов?
А. И.__________________
В продолжение темы об особенностях психотерапии детей с учетом
многообразия лечебных методов, применяемых при однотипных заболеваниях,
мы должны согласиться с тем, что какие бы указующие приказы или
постановления о том, как лечить, назначать лекарственные препараты или не
назначать, все равно многообразие подходов к выбору Методов лечения
сохранится. Почему? Здесь действует несколько факторов. Во-первых, даже в
рамках одной специальности врачи нередко по-разному расценивают одни и те
же симптомы болезней или обращают внимание на те симптомы, которые
соответствуют их знаниям и предыдущему опыту, не замечая или игнорируя
"второстепенную" симптоматику. Во-вторых, врачи разных специальностей
иногда не имеют Представления о том, что болезни "их компетенции" могут
лечиться Врачами другого профиля. В-третьих, в практическом арсенале
врача могут быть субъективна приемлемые и субъективно малоприемлемые
методы и методики, а некоторые Чогут отсутствовать из-за трудностей их
овладением. Предположим;
417
один психотерапевт имеет возможность применять гипноте другой - нет.
Родители ребенка с поведенческими нарушена вротического генеза
отказываются от игровой психотерапии, от говоров", просят назначить
"эффективное лекарство" или " тивный гипноз". Убеждения, даже с
применением техник Н них не действуют. Психотерапевт считает, что в
данной си можно обойтись без лекарств. Все простые лекарственные схе
чение непсихотерапевтическими методами оказались неэффе ми. Что остается?
В. В.
Направить к другому психотерапевту, применить новую ственную схему или
объяснить родителям, что их отказ от сот чества приведет лишь к
закреплению поведенческих нарупг ребенка.
A. И.
Все правильно! Но далеко не каждый психотерапевт титься за помощью к
коллегам или отказаться от дальнейшего ния. Проще назначить психотропные
препараты и, дей< получить временный эффект. А уж если этот ребенок
попадет ем к невропатологу или к психиатру, признающим только лека ную
терапию, то о прочих вариантах лечения говорить не пр ся! Другой вопрос,
что, вероятно, можно выработать кри-какие-то шкалы, по которым даже не
очень опытный специ жет судить о целесообразности назначения
лекарственных тов, но и при этом субъективизма не избежать. В конечном
упирается в квалификацию врачей и жесткий контроль за мым лечением со
стороны официальных супервизоров, на конкурсной основе и получающих за
свой труд адеква: граждение.
B. В.
Сверхжесткий контроль приведет к излишней форМ-схематизации лечения
неврозов, неврозоподобных и псих^ ских расстройств, поведенческих
нарушений разного гек. жит поиск и внедрение новых методов. Кроме Того,
сами ры вряд ли будут абсолютно объективными в силу тех которых Вы уже
говорили. В психиатрии и психоте{ прийти к однозначным выводам; может
быть, это рсаль
418
отношении наиболее нестандартных, "зашкаливающих" ситуаций, с явными
осложнениями в процессе лечения. Все-таки эти специальности по возможным
отрицательным последствиям менее заметны, менее демонстративны, чем,
например, хирургия или анестезиология.
аГи.
Аналогичные ситуации могут быть и в терапии, и в хирургии, и в
анестезиологии. Я имею в виду неоднозначность выводов. Можно привести
массу примеров из той же хирургии, когда вопрос о диагнозе не ясен, когда
одни врачи настроены на оперативное вмешательство, а другие - на
консервативное лечение. В моей практике был показательный случай, когда
именно психотерапия помогла отказаться от операции, но если бы она была
сделана, то никаких оргвыводов не последовало бы. В конце 80-х годов в
нашей хирургической клинике проф. Ульрих (зав. кафедрой детской хирургии
СПбПМА. - Примеч. автора) по ортопедическим показаниям прооперировал 12-
летнсю девочку. Была произведена резекция клиновидного позвонка. После
этой операции неожиданно развилась динамическая непроходимость с
нарастающим ежедневным застоем, отходящим через постоянный желудочный
зонд (максимальный объем - 2 л в сутки), в связи с чем девочка была
переведена на нарентеральное питание. Высказывалось множество
предположений, в том числе о механическом нарушении во время операции
иннервации желудка со стороны спинного мозга. В конце концов вопрос был
поставлен так: раз есть признаки динамической непроходимости, не
устраняемые стандартной консервативной терапией в течение нескольких
"уток, то показана операция по этому поводу. На всякий случай была
назначена консультация психотерапевта. В первой половине дня был проведен
сеанс гипнотерапии с соответствующими формулами внушения о свободном
прохождении жидкой и твердой пищи через желудок и кишечник, и уже к
вечеру застой значительно уменьшился, а к утру все признаки
непроходимости исчезли. Но сейчас я говорю не об уникальности самого
случая, а о том, что тактика хирургов могла бы быть Мой, если они не были
бы знакомы с возможностями психотерапии 8а при мере других больных,
Предыдущая << 1 .. 164 165 166 167 168 169 < 170 > 171 172 173 174 175 176 .. 208 >> Следующая