Книги
чёрным по белому
Главное меню
Главная О нас Добавить материал Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Археология Архитектура Бизнес Биология Ветеринария Военная промышленность География Геология Гороскоп Дизайн Журналы Инженерия Информационные ресурсы Искусство История Компьютерная литература Криптология Кулинария Культура Лингвистика Математика Медицина Менеджмент Металлургия Минералогия Музыка Научная литература Нумизматика Образование Охота Педагогика Политика Промышленные производства Психология Путеводители Религия Рыбалка Садоводство Саморазвитие Семиотика Социология Спорт Столярное дело Строительство Техника Туризм Фантастика Физика Футурология Химия Художественная литература Экология Экономика Электроника Энергетика Этика Юриспруденция
Новые книги
Цуканов Б.И. "Время в психике человека" (Медицина)

Суворов С. "Танк Т-64. Первенец танков 2-го поколения " (Военная промышленность)

Нестеров В.А. "Основы проэктирования ракет класса воздух- воздух и авиационных катапульных установок для них" (Военная промышленность)

Фогль Б. "101 вопрос, который задала бы ваша кошка своему ветеринару если бы умела говорить" (Ветеринария)

Яблоков Н.П. "Криминалистика" (Юриспруденция)
Реклама

Секреты фармокологии - Патриция Э.

Патриция Э. Секреты фармокологии — М.: Москва, 2004. — 386 c.
ISBN 5-89481-208-9
Скачать (прямая ссылка): sekretyfarmokologii2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 69 70 71 72 73 74 < 75 > 76 77 78 79 80 81 .. 139 >> Следующая

10. В чем преимущество использования селективных агонистов Рг^‘ ренорецепторов при сердечной недостаточности?
Вещества, избирательно стимулирующие (31-адренорецепторы (и не оказываю* щие сосудорасширяющего действия через р2-адренорецепторы), вызывают меньшую рефлекторную тахикардию, чем неселективные р-адреномиметики.
11. Почему такие fi-адреноблокаторы, как карведилол и буциндалМ особенно эффективны при застойной сердечной недостаточности?
Эти вещества обладают сосудорасширяющей активностью и снижают постна грузку на сердце.
12. Опишите использование апрессина (гидралазина) и аналогична* средств при застойной сердечной недостаточности.
Апрессин расслабляет гладкую мускулатуру аргериол, снижая тем самым постнаФ-ку на сердце. Это обеспечивает увеличеі іие ударного объема и снижение напряжені локої і миокарда, приводя к повышению эффективности сокращений желудочков-
ЛЕЧЕНИЕ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 197
/3. Обсудите преимущества применения ингибиторов АПФ при за-' ' ' 1 недостаточности.
Ингибиторы АПФ, уменьшая продукцию ангиотензина II и увеличивая содержаще брадикинина, снижают тонус артерий. Кроме того, в условиях меньшей секреций альдостерона происходит уменьшение задержки жидкости в организме и объема циркулирующей крови. Это в свою очередь уменьшает наполнение желудочков сердца и растяжение миокарда.
ВЕЩЕСТВА, УМЕНЬШАЮЩИЕ РАСТЯЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ
14. Почему при сердечной недостаточности применяют нитраты?
Эти вещества расширяют вены, что приводит к снижению преднагрузки на сердце и уменьшает степень растяжения желудочков. Общая нагрузка на миокард падает, и эффективность его сокращений увеличивается. Снижение преднагрузки уменьшает степень растяжения волокон миокарда, оптимизируя взаимодействие между актином и миозином. Это приводит к увеличению силы сокращений и производительности сердечной мышцы.
15• Опишите преимущества применения натрия нитропруссида при застойной сердечной недостаточности.
Натрия нитропруссид повышает производительность левого желудочка, что сопровождается увеличением минутного и ударного объемов сердца. Под влиянием этого средства снижается частота сердечных сокращений и ослабляются или полностью исчезают аритмии.
16 Обсудите преимущества комбинированной терапии сердечной не-^смапючнасти апрессином (гидралазином) и изосорбида динитратом.
При таком сочетании уменьшается постнагрузка на сердце (апрессин), снижает-^преднагрузка (изосорбида динитрат) и возрастает доставка кислорода к миокар-
Показано, что это сочетание не только улучшает производительность сердца у ^ЬНЬ1Х с сердечной недостаточностью, но и снижает их смертность.
ВЕЩЕСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА
*7* Обсудите механизм действия гликозидов наперстянки при за-сердечной недостаточности.
наперстянки ингибируют активность натрий-калиевой аденозинтри-фатазы, что дозозависимо тормозит восстановление потенциала покоя кардио-^ читов после их деполяризации. Накопление ионов натрия в клетках и ионов ка-внеклеточной среде обусловливает состояние деполяризации. Увеличение неточной концентрации ионов натрия ингибирует мембранный натрий-
198
ЛЕЧЕНИЕ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
кальциевый транспортер, что приводит к накоплению ионов кальция в клетках. Прй восстановлении активности транспортера внутриклеточные ионы натрия обмени ваются на внеклеточные ионы кальция (рис 32). Значительное повышение внутри клеточного уровня ионов кальция сопровождается увеличением силы сокращений сердечной мышцы.
внеклеточная среда
Са++
взаимодействие тропонина с тропомиозином
(сокращение)
Рис. 32. Клеточные эффекты сердечных гликозидов: ингибирование натрий-калиевой АТФазы и стимуляция натрий-кальциевого транспортера (двустороннего)
18. Опишите влияние повышения внутриклеточного уровня ионов кальция на сердечную проводимость.
Накопление ионов кальция проявляется ранней постдеполяризацией потенциала действия. Это сопровождается преждевременной деполяризацией в волокнах Пурки-нье, возникновением желудочковых аритмий. При значительном повышении содер* жания ионов кальция это может приводить к желудочковым тахиаритмиям и смерт*1
19. Обсудите выведение дигоксина из организма, определяющее пер его «полужизни».
Дигоксин выводится с мочой в неизмененном виде, что и определяет его относи тельно короткий период «полужизни».
20. Как влияют гликозиды наперстянки на потенциал действия в сеР^
Гликозиды повышают внутриклеточный уровень ионов натрия и внеклето содержание ионов калия, ингибируя активность натрий-калиевой АТФазы. ИЗ'З
ЛЕЧЕНИЕ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 199
мщения внутриклеточной концентрации ионов натрия при длительной терапии _пдечными гликозидами амплитуда фазы 0 может несколько снижаться. Увеличе-^внеклеточного содержания ионов калия снижает скорость реполяризации, т.е. наклон фазы 3 потенциала действия. В результате реполяризация мембраны занимает большее время и соответственно удлиняется эффективный рефрактерный период Гликозиды увеличивают поступление ионов кальция в клетки; для достижения равновесного кальциевого потенциала требуется меньшее время и фаза 2 потенциала действия укорачивается. Наконец, из-за изменения концентраций ионов натрия и калия удлиняется фаза 4. Таким образом, при длительном применении гликозидов, особенно при возникновении токсического уровня в крови, возникают осциллятор-ныепостпотенциалы (рис. 33).
Предыдущая << 1 .. 69 70 71 72 73 74 < 75 > 76 77 78 79 80 81 .. 139 >> Следующая